终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理研究

邹颖红

湖南省湘阴县中医院外科，湖南岳阳 410500

糖尿病微血管疾病的一个主要的并发症就是糖尿病肾病，这是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。终末期糖尿病肾病患者，肾小球中毛细血管普遍阻塞，肾小球的滤过率非常低，同时还伴有严重的肾小球玻璃样，血压明显升高，氮质潴留严重[1]。目前主要的治疗方式就是进行血液透析，以尽力提高患者的生存率。但是由于终末期糖尿病肾病患者病情严重，而且病情进展较快，因此透析水平较低，患者的死亡率依然较高[2]。回顾性分析该院2008年5月—2011年5月42例终末期糖尿病肾病血液透析患者的临床资料，以期能够提高患者的生存率。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

终末期糖尿病肾病血液透析患者42例（观察组），其中男28例，女 14 例；年龄 27～69岁，平均（50.26±5.89）岁；血液透析时间1～30个月，平均（18.66±5.12）个月；另设同时期因为其他原因进行血液透析的45例患者为对照组，其中男22例，女23例；年龄30～71 岁，平均（52.69±5.52）岁；血液透视时间 1～30 个月，平均（19.47±5.32）个月。

1.2 治疗方法

两组患者的透析治疗相同，即透析的频率为3次/周，透析血流量为250～350mL/min，透析液流量为500mL/min。同时，观察组患者应用胰岛素来对血糖进行控制。两组患者均进行控制血压、补充维生素、叶酸以及醋红细胞生成素等常规治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者透析期间的并发症以及生存率。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均（±s）表示，采用 t检验；计数资料用 χ2检验。

2 结果

2.1 不良反应

两组患者在透析期间发生了低血糖、感染、脑血管意外、透析低血压、高血压以及心功能不全不良反应。在低血糖、感染、透析低血压以及新功能不全方法，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在脑血管意外、高血压方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

2.2 两组患者的生存率

两组患者生存1年之内差异无统计学意义（P＞0.05）；生存1～3年差异有统计学意义（χ2=7.813，P＜0.05），对照组优于观察组；生存 3年以上差异有统计学意义（χ2=12.008，P＜0.05），对照组优于观察组。见表2。

3 护理

3.1 心理护理

由于糖尿病肾病患者长期受到病痛的折磨，再加上血液透析疗法又是一个终身的替代式疗法，在透析期间患者的躯体会存在多方面的不适，而且透析的医疗费用也比较昂贵，使患者在心理方面承受着较大的压力，因此。在临场当中不少患者情绪低落、心情抑郁，影响了治疗的效果[3]。此时，护士必须要做好患者的心理工作。首先对于一些心理障碍比较严重的患者，向其介绍一些完成多次透析患者，让他们之间进行交流，以引导患者能够正确地面对现实，积极调整好自己的心态；同时做好家属的工作，家属的言行、态度等影响患者的认识和感受，放下包袱，改变患者不良的行为和心理状态，以乐观的情绪接受治疗。其次护士要主动地与患者进行交流沟通，找出导致患者心理压力较大的相关因素，针对各种原因进行疏导、解释，以使患者情绪稳定，增强患者的自我调节能力以及适应能力。为了提升患者的自信心，要积极鼓励患者多参加一些力所能及的活动，维持良好生活习惯，尽量消除心理压力加重的因素。

表1 两组患者不良反应率比较[n（%）]

表2 两组患者生存率情况比较[n（%）]

3.2 血糖控制

要加强对患者血糖的监测，同时也可以让患者自备血糖监测仪，让患者及其家属每天定时对血糖进行监测。在患者开始透析之后，严密观察观察患者有没有低血糖症的发生。对于有低血糖症迹象的患者，要准备好饼干以及糖果等食物，不定时地间断进食。

3.3 静脉置管护理

在操作当中要严格执行无菌操作，对肝素帽、管路接头以及管口进行消毒，在接头处使用无菌纱布进行包裹。根据患者的具体情况注满浓度不同的肝素盐水，将肝素帽拧紧。置管之后患者要避免过度运动，以防止管路受到挤压，导致静脉压力升高，造成出血、血液反流或者血栓的形成[4]。

4 讨论

终末期糖尿病肾病血液透析患者病情重，3年以上的生存率比较低，如何提高透析水平以及生存率成为了摆在医者面前的一个重要课题。在该研究患者当中，导致患者生存率较低的一个主要原因就是不良反应。观察组当中有19例患者死于心血管不良反应，占到45.24%；有7例患者死于感染，占到7.67%。因此，在护理当中，必须要加强对患者心血管不良反应以及感染等不良反应的护理工作，减少不良反应的发生，提高患者的生存率。

终末期糖尿病肾病血液透析患者与其他原因进行的血液透析患者相比，具有死亡率高以及不良反应多的临床特点，必须要做好患者及其家属的健康教育工作，再加上细致的护理以及对患者病情的严密观察，加强营养支持，这是提高终末期糖尿病肾病血液透析患者生存率以及生活质量的一个关键[5]。

[1] 张淑英，韩琳.维持性血液透析患者的健康教育[J].白求恩军医学院学报，2010，8（1）：165-166.

[2] 李淑艳，黄坚.终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理[J].实用医学杂志，2011，21（27）：157-159.

[3] 卢科，朱晟，谢华，张英鹏，郭春雨，等.糖尿病终末期肾病血液透析患者临床分析[J].河北医药，2011，32（19）：69-69.

[4] 刘全新，赵继革.糖尿病肾病血液透析患者动、静脉屡的护理要点[J].世界中西医结合杂志，2011，9(1)：1166-1167.

[5] 黄宁.糖尿病肾病血液透析37例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009（1）：67-68.