超声心动图在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用

唐 立 李 华 高海燕

新疆自治区中医医院心脏超声科，新疆乌鲁木齐 830000

主动脉夹层瘤（AorticDissection，简称AD）是发生在主动脉内膜和中层剥离撕开形成的主动脉壁中层的血肿，是主动脉疾病（AO）常见的危重性疾病，该病早期诊断非常重要。超声心动图能无创、快速准确地对AD做出超声诊断，为临床诊治该疾病提供了早期确诊依据。现将该院2006年3月—2012年3月的107例AD的心脏彩色多普勒超声与CTA对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院急诊与心血管中心收治入院的107例经CTA确诊的AD患者，其中男性77例，女性26例，年龄25～78岁，年龄＜55岁的患者73例，平均年龄46.3岁。患者以胸背部疼痛就诊者100例；2例表现为头颈部及下腹部放射性疼痛，伴濒死感，这2例患者继后均因主动脉破裂死亡；无明显疼痛症状患者2例，均表现为DeBakeyⅢ型。107例有1例因胸背部疼痛伴烦燥不安，配合欠佳，经超声心动图未能发现明显的AD，经过CTA检查后，诊断为AD，考虑在做超声心动图检查时患者还没发生AD的撕脱内膜漂带。

1.2 检查仪器与方法

1.2.1 超声心动图采用iE-33超声仪，使用频率3.5MHz或5MHz的相控阵探头，取样容积的大小与血管内径大小相适宜，声束与血流方向的夹角＜60°，测量主动脉窦、主动脉弓、降主动脉起始部、腹主动脉的内径及其主要分支的管腔内径；主要观察血管内膜有无撕脱及撕脱部位和范围；寻找主动脉夹层瘤的破口、鉴别真、假腔。

1.2.2 该院采用西门子双源CT仪用CT仪进行胸腹主动脉联合扫描。扫描范围从主动脉弓上2cm至髂嵴连线下2cm。采用MPRMIP及VRT后处理，从横断位、冠状位及失状位各个角度观察真假腔、主动脉夹层内膜瓣、破口位置及分支血管受累情况。

1.3 统计方法

资料以SPSS10.0软件处理，计量资料以x±s表示，如两组方差齐，则采用成组资料t检验，方差不齐则采用t检验或秩和检验。计数资料采用χ2检验。

2 结果

超声心动图检查的107例患者，该组患者DeBakeyⅠ型48例，Ⅱ型7例，Ⅲ型51例，该分型与CTA检查分型一致(P=0.99)，见表1。在内膜撕脱检出率上，超声心动图与CTA差异无统计学意义。在判断血肿的检出率方面，超声心动图与CTA差异无统计学意义。见表1、2。

表1 超声心动图与CTA对AD分型的比较

表2 CDFI与CTA对AD内膜撕脱检出的比较

超声心动图显示的AD，其中18例合并左心功能不全；24例合并心包积液；11例合并血栓；70例合并大血管受累；65例可见主动脉瓣返流;胸腔积液1例，CTA检查则不能显示左心功能不全及主动脉瓣返流。

3 讨论

AD做为主动脉夹层血肿，发展恶化快，病死率高，发病率0.005‰～0.200‰[1]。目前临床根据AD病变部位及夹层扩展范围仍按DeBakey分类法分为3型，Ⅰ型：夹层位于升主动脉，并延伸至降主动脉及腹主动脉及髂动脉；Ⅱ型：夹层位于升主动脉并局限于升主动脉；Ⅲ型：夹层位于降主动脉起始处并延伸至左锁骨下动脉，有时向上逆行扩大至主动脉弓部及升主动脉，称逆行夹层，此型多合并高血压。

CT血管造影是一种介入检测血管的方法，目前在临床作为诊断血管性疾病的主要手段[2]。而超声心动图能在床边、术中、术后进行心血管检查，具备快速、便捷、无创的特点，超声心动图做为首要诊断AD的检查手段应具有优势。该文研究结果显示，在超声心动图对AD分型及鉴别典型与非典型AD上，与CTA的检查结果无明显差异，而且超声心动图具有评估主动脉夹层引起的心脏功能及血流动力学改变的优势。该结论与既往相关的研究也是符合的[3-4]。

超声心动图对AD的主要表现，首先是主动脉有无扩张，有无撕脱内膜回声，在超声心动图上，AD是夹层外主动脉壁呈两条分离的回声带，内层回声为撕脱内膜，外层回声为动壁中层和外层，血管膜被撕脱内膜分成真腔和假腔，还应注意观察真假腔内有无交通口，可用彩色多普勒血流结合脉冲连续多普勒检测，彩色多普勒可观察假腔内有无血流信号或反向血流信号，当夹层内无血液信号时，应结合观察假腔内云雾状回声和血栓也有助于AD的诊断。其次，是否伴有主动脉瓣返流及左心室容量负荷过重表现，左心功能是否正常。血流动力学及心功能测定能有助于评估AD引起的心脏病变的严重程度。AD患者症状加重期间突然出现胸水或心包积液增多时，或短时间内主动脉增粗，应高度怀疑破裂，超声心动图随访观察比CTA有明显优势。超声心动图对典型的AD的内膜是否有飘带样运动，诊断明确检出率高，不典型AD应与大动脉炎、动脉粥样硬化斑块、附壁血栓的病变相鉴别，由于经胸超声心动图检查作为AD的筛选手段，当无法肯定诊断时，需进一步行经食道超声心动图检查。经食道超声心动图检查能够清晰显示降主动脉起始部。

超声心动图检查优势在于经济、无创、方便快速，诊断及分型准确，可评价左心功能及血流动力学改变和AD潜在并发症，如心包积液，主动脉瓣返流、胸腔积液以及AD术中、术后或药物治疗后的检查。为临床对治疗方案的选择提供了重要依据。

[1]姜玉新,张运.超声医学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012：146.

[2]郭永梅,谢琦,江新青.全程CTA扫描方法在诊断主动脉夹层中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2009,7(2）：124.

[3]马勇,陈勇,袁静等.超声心动图诊断主动脉夹层的临床应用价值[J].实用临床医药杂志,2010,15(23）：117.

[4]朱振辉,刘延龄.主动脉夹层的超声心动图诊断及与其他影像诊断的比较[J].中华超声影像医学杂志,2001,9(9）：538.