超声引导下经阴道穿刺硬化治疗卵巢囊肿106例疗效研究

张淑艳

长春市第二医院妇科，吉林长春 130062

卵巢囊肿是妇科临床上常见的良性肿瘤。目前，随着各种不良因素的影响，卵巢囊肿的发生率不断呈上升趋势，而且越来越年轻化。据临床资料统计，我国卵巢囊肿的发生率占其它妇科疾病的15.7%～31.6%[1]。随着医学的不断发展，超声介入技术以手术效果好、不良反应少、保留卵巢功能等优点为患者提供了一种较为满意的手术方法[2]。该院自2009年2月—2011年9月对收治的106例卵巢囊肿妇女采用超声引导下经阴道穿刺硬化治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院行超声引导下经阴道穿刺硬化治疗的106例卵巢囊肿妇女为研究对象，共121个囊肿，年龄22～48岁，平均（36.4±1.3）岁，病程3个月～3年，平均（1.6±0.2）年。其中单纯性囊肿44个，巧克力囊肿21个，滤泡囊肿17个，皮样囊肿13个，浆液性囊腺瘤15个，粘液性囊腺瘤11个。患者均有不同程度的经期延长、经量增多，腰骶部酸胀等症状，其中伴不孕44例；体检时发现79例。B超检查：卵巢内可见圆形或不规则形液性暗区，表面清晰光滑或向内有突起，囊内可见分隔光带或不均匀的强回声团，囊肿直径平均5.5cm×3.2cm×2.7cm。随机抽取该院同期收治的行传统开腹囊肿切除术妇女105例作为对照组，共119个囊肿。

1.2 治疗方法

采用由彩色多普勒及超声诊断仪，阴道探头频率5.0～7.0 MHz，穿刺针选用配套的一次性无菌PTC17～21G针。

术前常规进行各种检查，在月经干净后3～7d进行。患者取截石位，排空膀胱，充分消毒阴道及穹窿部，铺无菌巾，给予静脉麻醉。B超阴道探头外套无菌橡胶套，安装穿刺架，将阴道探头缓慢放入阴道内，根据检查囊肿的大小、形态、位置、活动度、与周围组织关系和血流情况确定穿刺部位及深度，注意避开子宫、肠管、膀胱。在超声引导下将穿刺针快速刺入囊腔内，固定针体，拔出针芯，负压抽出囊肿液，送检，将囊液抽净。如囊液粘稠难抽时应注入生理盐水再抽吸，尽量抽尽囊液，然后用盐水反复冲洗囊腔直至清亮。经穿刺针注入2%利多卡因3～5mL局麻囊腔内壁，注入无水酒精，注入量为抽出囊液总量的1/3～1/2，避免超过50mL，15～20min后抽出，反复冲洗2～3次，完成后再次注入无水酒精5～8mL保留，最后依次拔除穿刺针和探头。观察患者生命体征及穿刺部位，有出血时用消毒纱布压迫止血。嘱患者卧床休息30min，常规应用抗生素3d。术后3～6个月进行随访，行B超检查观察囊肿消失情况，判断疗效。

对照组采用硬膜外麻醉，常规开腹行囊肿切除术。

2 结果

2.1 两组出血量、手术时间、住院时间、不良反应发生率比较

研究组在出血量、手术时间、住院时间、不良反应发生率比较中均明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组出血量、手术时间、住院时间、不良反应（x±s）

2.2 不良反应

研究组有3例在注入无水酒精后出现一过性灼热、面部潮红，1例出现腹痛，无特殊处理，3d后症状消失；对照组患者出现切口感染3例，下腹坠胀8例，对症治疗后症状消失。

2.3 治疗结果及随访

手术效果判定：手术后3～6个月复查B超，囊腔完全消失，临床症状体征消失，为治愈；囊腔缩小1/2以上，临床症状体征消失或减轻，为有效；囊腔无改变或缩小范围少于原来1/2，为无效。

两组患者均完成手术，研究组术后3个月复查，囊肿完全消失81例，囊肿缩小9例；术后6个月，囊肿完全消失90例，缩小9例，无效4例，有效率93.4%，复发11例。抽出囊肿液30～730mL，平均（243.7±23.4）mL。超声检查显示：囊壁皱缩，内壁有斑点状强回声团，无致密性液性暗区。

3 讨论

卵巢囊肿是妇科临床上常见病、多发病。有研究显示[3]，妇女内分泌失调、体内雌激素水平增高与卵巢囊肿的发生有着密切关系，也是导致患者不孕症发生的因素之一。近年来，许多学者也认为妇女下丘脑-垂体功能异常，体内分泌过多LH无周期性改变或峰出，FSH分泌正常或稍低，导致LH/FSH比值增加，而LH直接作用于卵巢的卵泡膜细胞，使其产生过多的雄激素，雌激素、孕激素浓度降低，导致内体多种内分泌系统和功能异常[4]，进而引发卵巢囊肿。随着近年来微创技术的发展，超声介入治疗已广泛应用于临床。

B超引导下经阴道穿刺硬化治疗可清楚显示囊肿的位置、大小、性质，而且直接穿刺作用于卵巢内壁的上皮细胞分泌囊液，以无水酒精作为介入因子，注入后使囊壁上的细胞蛋白凝固、变性、硬化，破坏囊壁内细胞产生无菌炎症[5]，使其分泌功能消失，从而使囊腔凝固、硬化、粘连，最后闭合、消失，达到治愈目的。无水酒精对蛋白固化作用较强，在接触内皮细胞5min内失去活性[6]，渗透功能差，有效保留了卵巢正常功能和邻近组织的正常，大大提高了成功率。经该组研究结果显示，研究组在出血量、手术时间、住院时间、不良反应发生率等方面均优于对照组，术后6个月复查B超有效率为93.4%。

在进行治疗时注意：①术前应明确诊断后再进行治疗，严格掌握手术时机和适应症，阴道B超穿刺只适用于良性囊肿，对恶性肿瘤或疑似恶性肿瘤者禁用。②穿刺过程中要注意穿刺针的位置应与声束垂直，注意进针的深度和角度，以免针尖移出囊外影响疗效[7]。③抽吸囊液时要固定好针尖，注意观察囊腔因囊液抽出而发生的塌陷变化，以免发生针尖穿出囊外。④反复冲洗囊腔直至囊液清亮，避免气体进入囊内，影响无水酒精与囊壁的接触[8-9]，影响治疗。⑤注入无水酒精前应检查囊腔，防止由于酒精外渗而引起局限性腹膜炎导致的剧烈疼痛。

总之，B超引导下阴道穿刺硬化是治疗卵巢囊肿的有效方法，操作简便，术中出血少，创伤小，有效保存了卵巢功能，值得应用。

[1]敖芳,袁璐.B超引导下经阴道穿刺硬化治疗卵巢囊肿的疗效分析[J].医学信息,2010（12中旬刊）:433-434.

[2]宣振峰,尹润平,赵亚民.经阴道超声引导下介入穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿[J].山西医药杂志,2009,38(07):665-666.

[3]单咏梅.超声引导介入治疗卵巢囊肿的临床分析[J].当代医学,2011（29）:26-27.

[4]范俊萍,翟怀鸿.超声引导在经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2011（17）:109-110.

[5]张瑜,郭艺红,孙莹璞.长效达菲林联合阴道超声引导下穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的近期疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2011（4）:432-433.

[6]赵为弘.超声引导下卵巢囊肿介入治疗的效果观察[J].河南外科学杂志,2011（6）：209.

[7]李秀平.超声引导下穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿的价值[J].医药论坛杂志,2011（15）：:327.

[8]雷涛,陈瑛.经阴道超声引导下卵巢巧克力囊肿硬化治疗的应用分析[J].医药论坛杂志,2011（21）：367.

[9]张爱华.超声引导穿刺注入不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效比较[J].中国临床医学,2010（6）：339-340.