解剖钢板治疗老年股骨转子间骨折分析

石运祥

邵阳市中医医院，湖南邵阳 422000

股骨转子间骨折是一种临床常见的骨折情况，随着我国交通事业的发展和人口老龄化，老年股骨转子间骨折的发生率正呈逐年上升趋势。以往临床以骨牵引为主，对患者进行保守治疗；随着医疗器械行业的发展，骨折内固定材料的研制，使用手术治疗股骨转子间骨折在临床已经十分广泛[1]。该院使用解剖钢板对2009年2月—2011年9月收治的76例老年股骨转子间骨折患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的76例老年股骨转子间骨折的患者作为研究对象，排除病理性骨折。将患者按照随机数字表分为2组，对照组38例，其中男20例，女18例，患者年龄在62～78岁之间，平均（69.85±4.95）岁。损伤原因：交通事故伤12例，高空坠落伤18例，跌倒损伤8例；稳定性骨折23例，不稳定性骨折15例。实验组38例，其中男22例，女16例，患者年龄在61～79岁之间，平均（69.24±5.22）岁。损伤原因：交通事故伤13例，高空坠落伤16例，跌倒损伤9例；稳定性骨折25例，不稳定性骨折13例。

1.2 方法

两组患者均在手术前进行牵引治疗，在受伤后2～7d进行手术。手术中使用C型臂X线透视监控骨折复位的情况，麻醉方法为硬膜外阻滞麻醉或全麻。

实验组患者给予解剖钢板治疗：在患者髋关节外侧进行切开，保证近端切口向股骨头，并切口髋关节囊进行减压，手术中观察股骨头的复位情况。使用X线检查骨折块间的位置关系，有效复位。复位时使用克氏针进行临时的固定，以达到解剖复位，并尽量减少对软组织的剥离。保持颈干角在130°以上[2]。复位满意后可以放置钢板，头端使用骨圆针固定，尾端与骨干做有效且良好的贴附。X线观察患者复位情况，确定无误后，进行钢板骨连接。

对照组患者使用动力髋螺钉内固定方法治疗，在股骨外侧进行纵向切开，根据颈干角选择股骨外侧皮质进针处，定位导针，使用X线确定导针位置，直入螺钉进行固定。

手术后使用抗生素预防感染，常规引流4～24h，并根据患者的情况制定康复锻炼计划。

1.3 观察指标

观察对比两组患者手术时间、术中出血量，手术后并发症发生率。随访患者6个月，观察两组患者的治疗效果。

治疗效果判定标准使用国际通用的Harris髋关节评分方法，包括疼痛、畸形、功能和关节活动度等4个维度，得分在70分以下为差，得分在70～79为中，得分在80～89为良，得分在90～100为优。统计两组患者的优良率。

1.4 统计方法

将该院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。两组患者手术时间和手术中出血量比较采用均数±标准差（x±s）表示，各组间对比方法为t检验。两组患者手术后并发症和治疗效果比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

实验组患者手术时间更短，患者出血量更少，治疗效果更好，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者与对照组患者的并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1，表2。

表1 两组患者手术时间、手术中出血量和手术后并发症比较[n（%）]

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

股骨转子间骨折是临床较为常见的一种情况，理想的固定方法不但要符合患者的三维固定要求，还要有较高的抗旋转能力，抗剪切能力和抗扭转能力，并保证骨折的稳定[3]。而老年患者由于骨质疏松情况多见，机体功能衰退，有效降低手术创伤，减少术后并发症，促进骨折有效愈合更为重要[4]。

使用解剖钢板对股骨转子间骨折进行治疗在临床较为广泛。这种解剖钢板属于钉板，是根据骨骼的形态制定的一种特定的钢板，与骨骼的外形较为匹配，且不需要进行塑形。钢板与螺钉相连接，能够将应力分散，并符合人体生物力学的要求。此外，钢板连接较为灵活，在矢状面与冠状面均有可以调节的范围，对骨折的复位要求更适合，操作也较为简单。在手术中，医生可以根据患者的骨折线情况选择合适的钢板，顶端的3个螺钉能与正常人体的颈干角保持一致，防止髋内翻的情况出现，使整个钉板处于一个牢固的位置，不容易发生松动，避免了骨折近端扭转的情况[5]。而同时，钢板还避免了对股骨头血供的破坏。对老年患者，解剖钢板近端还能够拧入较多的骨螺钉，有助于增加稳定性，促进骨折更好愈合。

从该实验结果中我们也可以看出，解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折，与动力髋螺钉比较，其手术时间短，术中出血量少，患者治疗效果更优秀，各指标比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，采用解剖钢板治疗老年股骨转子间骨折具有较好的效果，患者功能恢复更好，生活质量提高，是一种较好的治疗方法。医生在临床工作中要注意手术中的细致操作和手术后个性化的康复指导，以提高治疗效果。

[1]谭家昌,徐鸿育,杨有猛,等.螺孔型股骨近端解剖钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2008,16(6):461-462.

[2]彭程,陈游,林绵辉,等.闭合复位解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].国际骨科学杂志,2006,27(6):375-376.

[3]王军.股骨近端锁定解剖钢板与PFNA治疗老年股骨转子间骨折的比较[J].河北医药,2012,34(9):1335-1337.

[4]高护社,毛万兴,白志强,等.股骨上段解剖钢板治疗老年股骨转子间骨折24例临床观察[J].健康必读,2010(6下旬刊):11.

[5]窦永峰,孟涛,王志刚,等.锁定加压接骨板与解剖型接骨板治疗股骨转子间骨折:107例比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(26):4889-4893.