复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼61例疗效研究

陈冬悦

长春市中心医院眼科，吉林长春 130051

青光眼是眼科临床上常见的致盲性眼病，据临床资料统计，我国青光眼发病率为23.8%～40.2%[1]。青光眼是由于眼内压异常增高导致视神经损伤，视野部分或全部损害，最终导致视力丧失，严重影响患者的生活质量。小梁切除术作为治疗青光眼一种广泛而有效的滤过性手术，在控制眼压、维持视功能中显示出很大成效，但也可因引起低眼压、脉络膜脱离、滤过泡纤维化等并发症而导致手术失败[2]。随着眼科技术的不断发展，该院自2009年2月—2011年10月对收治的61例闭角型青光眼患者行复合式小梁切除术，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院行复合式小梁切除术的61例闭角型青光眼患者为研究对象，共79眼。男39例（51眼），女22例（28眼），年龄40～89岁，平均（72.5±2.1）岁。41例于发病后给予局部和全身应用降眼压药物，疗效欠佳。其中急性闭角型青光眼19例26眼，慢性闭角型青光眼31例39眼，继发性青光眼11例14眼。平均眼压（25.7±3.8）mmHg。视力：光感＜0.4者48眼，＞0.5者31眼。随机抽取该院同期收治的行传统小梁切除术的55例患者作为对照组，共68眼。

1.2 手术方法

患者术前均测量眼压和视力。术前30min给予20%甘露醇250mL静脉滴注，降低眼压。

奥布卡因表面麻醉，2%利多卡因做球周及结膜下浸润麻醉，沿角膜缘剪开球结膜并向后分离，做以穹窿部为基底的结膜瓣，然后做约1/2巩膜厚度3mm×4mm的板层巩膜瓣，并向前剥离至角膜透明区内1mm处。将浸有0.25%丝裂霉素C的棉片放置于巩膜瓣及其周围的结膜瓣下3min后取出，并用生理盐水充分冲洗。在10∶00方向处于透明角膜缘处做穿刺口，缓慢放出适量房水降低眼压，切除巩膜瓣下约1.5mm×2.0mm的小梁组织，并对相应的宽基底虹膜周边进行切除，完成后用10-0缝合线在巩膜瓣顶角处缝合2针，由穿刺口向内注入无菌平衡液恢复前房，根据滤过和前房形成情况，加缝1～3针调节缝线直至产生适度房水滤过，最后8-0可吸收缝线原位分层缝合筋膜囊及球结膜瓣。术后结膜下注射妥布霉素10mg＋地塞米松2mg，加压包扎术眼24h。

对照组采用传统小梁切除术。

1.3 术后处理

术后常规滴眼5～6次/d，全身预防感染治疗3d。裂隙灯显微镜下观察角膜、眼压、前房深度、滤过泡、虹膜周切口、瞳孔、视力等情况，根据前房深度及滤过泡恢复程度，于术后3～15d内分次拆除外置可调节缝线，滤过泡旁按摩，术后随访3～6个月。

2 结果

2.1 两组术后前房形成情况比较

术后第1天研究组前房形成正常72眼，占91.1%，浅Ⅰ级5眼；对照组前房形成正常57眼，占83.8%，浅Ⅰ级9眼，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后眼压及滤过泡形成情况比较

两组手术后在眼压方面较手术前有明显改善（P＜0.05）。研究组术后第1天平均眼压（13.9±2.1）mmHg，对照组术后第1天平均眼压（15.2±3.3）mmHg，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；拆除调整缝线后，研究组平均眼压（11.3±1.7）mmHg，对照组平均眼压（24.2±1.7）mmHg，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

滤过泡形成：根据Kronfeld分类标准[3]，术后1周患者均有弥散性滤过泡形成。随访1～3个月，研究组形成Ⅰ型功能性滤过泡（微小囊状型）36眼，Ⅱ型功能性滤过泡（弥散扁平型）42眼，Ⅲ型功能性滤过泡（瘢痕型）0眼，Ⅳ型功能性滤过泡（包裹型）1眼；经比较，明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 视力情况

两组术后第1天视力较术前均有提高，术后1周视力提高2行以上者为59眼，术后随访3～6个月，研究组有效率为86.1%，对照组有效率为73.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组视力情况比较

2.4 不良反应与并发症

所有患者均完成手术，术中未出现脉络膜脱离、出血、玻璃体脱出、眼内出血、恶性青光眼等严重并发症。术后有3眼出现前房积血，虹膜炎2眼，经对症治疗后吸收，无其他不良反应及并发症发生。随访3～6个月，均恢复良好。

3 讨论

青光眼是致盲的主要眼病之一，主要是由于瞳孔、虹膜周边发生阻滞或膨隆导致房水外流受阻引起眼压异常增高，视神经受到损害、萎缩，引起视野缺损，最终导致视力丧失。有研究表明[4]，眼压越高，持续时间越长，视神经和视功能受损就越大。视神经的损害会随高眼压的持续时间而明显增加，而且持续性高眼压造成的视神经损伤是不可逆的。为患者带来巨大痛苦和伤害。因此，有效的治疗是恢复患者视力，提高视功能的主要手段。

小梁切除术是目前治疗青光眼最常见的方法之一。随着我国显微手术的不断开展，大大改善了传统小梁切除术带来的手术失败问题，明显改善术后眼压及视力情况。复合式小梁切除术相较于传统切除术展示出巨大的优点，不仅保证了术后眼压的稳定性，在术中重建前房，恢复和维持前房深度，还通过巩膜瓣的外置可调节缝线，适当指压按摩调整，有效防止术后巩膜瓣发生切口渗漏，促进滤过泡形成[5]，有效降低了术后低眼压、浅前房的发生，并在术中使用丝裂霉素C，有效防止滤过通道的瘢痕化发展，减少术后近、远期并发症发生，提高了手术成功率。

进行手术时要严格掌握适应症和时机，为手术成功提供保障。在手术时应注意：①术前尽量控制眼压，促进房水排出，停用缩瞳剂。②术中穿刺前房降眼压时应缓慢适量的放出房水，以免过快、过多导致眼压骤然下降[6]，从而保证前房的形成，防止恶性青光眼发生。③小梁和虹膜切除时要注意虹膜的走向，控制好虹膜膨出量，以免切除过多组织。④从穿刺口向房水内注入生理盐水，在加深前房，提高眼压同时还能有效减少滤过口，防止术后浅前房的发生，提高成功率。

综上，复合式小梁切除术具有安全、有效、成功率高、并发症少等优点，有效保存了患者的视功能，是治疗青光眼的有效方法，值得临床应用。

[1]田立君,李明.改良小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,32(9):693-694.

[2]郭维,姜波,范光杰.改良小梁切除术治疗闭角型青光眼临床疗效观察[J].中国健康月刊（学术版）,2011（3）:242-244.

[3]张艳萍,时平.复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].中国中医药咨询,2012（1）:118.

[4]吴旭,杨安怀.复合式小梁切除术治疗近绝对期青光眼临床观察[J].临床眼科杂志,2011（6）:85-86.

[5]代应辉,尚平,刘应凌.复合式小梁切除术治疗青光眼持续高眼压26例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2010,35(2):140-141.

[6]刘武装,寇婷.改良复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].国际眼科杂志,2011（9）:68-69,74.