泌尿系结石术后留置双J管期间应用奥瑞姆自理模式的探讨

徐 霞，孙英姿 （第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所，重庆 400038）

泌尿系结石术后留置双J管期间应用奥瑞姆自理模式的探讨

Exploration on application of Orem self-care model during period of double-J tube indwelling after operation for urinary calculi

徐 霞，孙英姿 （第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所，重庆 400038）

奥瑞姆自理模式;泌尿系结石;留置双J管

随着行为方式和饮食结构的改变，尿石症成为泌尿科常见疾病之一，其术后输尿管内常留置双J管内支架作为内引流，有效地解除了上尿路梗阻，保护了患者的肾功能，同时可替代肾造瘘，减少术后感染、漏尿的发生。一般预防狭窄形成需置管1～3个月，防止术后残石下移、伤口漏尿需置管1～2个月，长时间置管者换管时间不得超过6个月［1］。因此，在术后置管期间患者的健康需求持续增加，提高患者的自护能力和遵医行为，对减少其并发症至关重要。本文通过我科对184例患者实施奥瑞姆（Orem）自我护理模式，探讨其影响效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组368例患者是2010年1月至2010年12月我院泌尿外科确诊为泌尿系结石的患者。其中男188例，女180例，年龄45～71岁，平均年龄（55.24±14.47）岁。分为观察组184例，男95例，女89 例，年龄45～71岁，平均（55.24 ±14.47）岁;对照组184例，男93例，女91例，年龄45～71岁，平均（55.24±14.47）岁。两组在性别、年龄和生活习惯等基本情况方面，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组行围术期常规护理和出院指导。观察组在对照组的基础上按照奥瑞姆自理模式的三个护理系统来实施［2］。

1.2.1 辅助教育系统（supportive educative system） 根据患者的特点进行自我护理的着重教育。具体方法是根据患者年龄、文化背景、健康状况、心理状况、家庭关系、生活方式等，收集患者对健康的认识、自我护理潜力、医生对患者健康的意见等，将收集到的资料进行分析确定患者自我护理的必要性和需要何种护理。制定详细的健康教育资料，包括双J管的意义、相关并发症及其护理要点、出院后拔管时间及预约方式、复查事宜，以及在留置双J管期间的饮食、饮水、活动、排便、排尿、自我监护的内容及紧急情况的处理。自我监护内容包括尿的颜色、腹部感觉、体温、经皮肾镜碎石（PCNL）术后造瘘口的观察及有无异物排出。紧急情况包括双J管随排尿排出及出现异常时的应对。

1.2.2 部分补偿系统（partly compensatory system） 该系统用于术后有能力满足自己一部分自理需要和带管出院期间。术后1～3 d出现部分自理缺陷，为此相应提供部分代偿、护理，辅助完成自理生活。协助其翻身侧卧，鼓励床上活动四肢。保证各引流管的有效引流，防止管道扭曲、受压，并密切观察尿量及腹膜后引流量和色。观察疼痛程度，给予相应措施。

出院患者根据评估情况，针对个体详细制定和发放出院指导单。指导内容主要有:避免腹压增高，保持大便通畅。指导患者不做腰部伸展动作和突然的下蹲动作及重体力劳动，防止双J管滑脱或上下移动。保持排尿通畅，避免憋尿。指导患者对尿颜色和尿量变化的观察，出现少量血尿，应多饮水，适当卧床休息。有腰痛、发热、严重血尿，要及时就诊。建立电话回访登记本详细记录患者床号、姓名、性别、年龄、职业、文化程度、联系电话、诊断、手术时间、手术方式、出院日期、拔管时间、责任医师、回访情况及拔管一周内回访情况。负责护士于每次电话回访后将结果详细记录在回访登记本的相应回访内容栏，为下次回访提供依据和回访重点。

1.2.3 完全补偿系统（wholly compensatory system） 行PCNL术后并发出血，绝对卧床制动，患者丧失全部自理能力。护士为患者提供全方面的帮助，以满足其治疗性自护需要，包括给氧、心电监护、肾造瘘管和尿管的护理、静脉补液、各项生活护理及心理需要的支持等。本组病例院内发生出血5例，院外发生出血2例，经过积极的治疗和有效的护理措施，患者均康复出院。

1.3 评价标准

完整收集并记录两组患者置管期间的并发症，将患者的遵医行为及置管后和拔管后的各项满意度均做问卷式调查并统计分析。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验，满意度调查分析采用有序χ2检验，所有数据均用SPSS 10.0软件处理，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

在泌尿系结石术后留置双J管期间，观察组其遵医行为明显高于对照组（P＜0.01）而且患者接受健康知识越多，其遵医行为越高;在两种并发症的比较中，观察组也低于对照组（P＜0.01）。通过对患者满意度的调查，发现实施奥瑞姆（Orem）自我护理模式的过程中，观察组的满意度是持续增加，并且均优于对照组，P＜0.05。

3 讨论

奥瑞姆自理模式是一种患者易于接受的护理模式，通过该模式的实施可指导和促进患者及家属掌握相关知识，使患者积极主动参与到自我护理［2］。本文结果显示，观察组的遵医行为和满意度明显高于对照组，而并发症显著低于对照组，说明泌尿系结石术后留置双J管期间实施奥瑞姆（Orem）自我护理模式，增强患者的自护能力，可明显提高患者的遵医行为，减少其并发症的发生。通过奥瑞姆（Orem）自理模式不同系统与患者进行具体操作和指导过程中，满足了患者在院内外的健康需求，增进护患之间关系，提高了患者满意度，使整体护理质量得到了进一步的提高。奥瑞姆（Orem）自护理论的实践，可促使护士责任心得到加强，激励护士掌握更全面、先进的知识，使护理工作者在理论水平、知识结构、服务理念和职业素质等方面达到更高的水平［3］。

［1］Tiselius HG.Epidemiology and medical management of stone disease［J］.BJU Int，2003，91（8）:758 －767.

［2］鄂慧峰，袁义厘，张红兵.奥瑞姆（Orem）自我护理模式与应用［J］.现代护理，2003，9（4）:291.

［3］姜安丽，范秀珍.护理学导论［M］.北京:人民军医出版社，2004:114－119.

（编辑:左艳芳）

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