以局部解剖结构为基础讲解激光武器对眼的损伤

许商成，李 敏，张 蕾，周 舟，余争平，钟 敏 （第三军医大学军事预防医学院劳动卫生学教研室;电磁辐射医学防护教育部重点实验室，重庆 400038）

以局部解剖结构为基础讲解激光武器对眼的损伤

Explaining the eye injuries induced by Laser weapons based on the opography

许商成，李 敏，张 蕾，周 舟，余争平，钟 敏 （第三军医大学军事预防医学院劳动卫生学教研室;电磁辐射医学防护教育部重点实验室，重庆 400038）

局部解剖结构;眼;激光武器

激光武器（Laser weapons）是一种定向能武器，利用其产生的强激光束，在目标表面产生极高的功率密度，使其受热、燃烧、熔融、雾化或汽化，并产生爆震波，以杀伤人员或毁坏目标。其中，眼睛是激光武器杀伤效应的主要靶器官。在课程标准中，眼组织对激光的吸收特性、激光武器对眼损伤特点和激光武器致盲的生物学基础是讲解的重点，也是学生理解起来的难点。教学实践证明，以多媒体课件为载体，结合视频、图片和板书作图等方式，系统地讲授眼的局部解剖结构，对学生理解和掌握授课内容的重难点，有非常好的教学效果。本文就如何以局部解剖结构为基础，讲解激光对眼损伤谈一下自己的教学体会和认识。

1 眼球结构及眼不同介质对激光辐射吸收特性

眼睛是一个非常复杂和精密的光学系统，由不同眼介质构成。眼的不同介质对不同波长的激光辐射的吸收特性不同，造成其损伤特点也不同，这是研究激光眼损伤效应的重要结构和生理基础。因此，授课时应先带领学生回顾剖析眼的局部解剖结构，有助于学生理解和记忆授课内容。教学中教员可以利用眼模型，按照光束进入眼睛的先后顺序，讲解眼球的主要介质，如角膜、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜和脉络膜等。然后播放眼科学的视频资料，将眼球组织结构和生理光学特性结合起来，讲清眼介质对激光辐射的透射、散射、反射和吸收特点，尤其是角膜、晶状体和眼底对不同波长激光的吸收特性。基于不同眼介质对不同激光的吸收特性，以提问的方式，启发学生推断不同波长激光致眼损伤的不同部位。

2 眼损伤的病理特征及激光武器致眼损伤的特点

激光武器对眼损伤的特点是每次授课的难点，学生反映课本上的相关内容看似杂而乱，不方便理解和学习。教学实践中，我们的经验是把激光对眼损伤的特点和眼局部结构的病理特征紧密联系起来。比如在讲解激光对角膜损伤时，教员先带领学员回顾角膜组织学结构，即分为上皮层，前弹力层，基质层，后弹力层及内皮层等。然后，教员给学员提供不同形式的激光损伤角膜的病理图片，让学员进行分组讨论，重点引导学员描述角膜上皮浅层颜色、形状及边界的变化，上皮实质是否有圆形灰白斑;角膜是否出现全层凝固，组织坏死脱落，残存细胞排列紊乱等;角膜是否炭化坏死、穿孔等，明确激光致角膜轻度、中度和重度损伤的组织病理变化。教员再在学员回答的基础上，总结归纳角膜最基本的病变是角膜上皮凝固、水肿和坏死。据此，水到渠成地推断激光对角膜的损伤是由于角膜上皮剥离造成的，表现为眼内异物感、畏光、流泪、结膜充血、视力下降等角膜炎症状［1］。

3 视网膜结构及激光武器致盲的生物学基础

由于特殊的解剖位置和结构功能，视网膜是眼球暴露激光后最容易损伤的眼介质，也是激光武器致眩晕、闪光盲、眼损伤和破坏的重要靶点。授课时，教员需重点讲清视网膜为什么是激光武器的敏感损伤靶点和激光致视网膜损伤的特殊性。对此，教员讲解时可以借用局部解剖学课程标准中建议的学习策略，将眼球形象地比喻成一架照相机。其中，视网膜具有感光细胞，好似胶卷;虹膜内有一组拮抗肌来调节晶状体瞳孔的口径，好比照相机的光圈;角膜透明，既能让光线透过又有折光作用，犹如照相机的外壳。通过照相原理让学生明白由于角膜的聚焦作用，激光束在视网膜上的辐照功率密度或能量密度将增加105倍以上，使视网膜成为激光最为敏感的损伤靶点。在此基础上，教员可进一步利用板书作图，充分讲解视网膜的局部解剖结构，特别强调激光辐照投射点与视网膜黄斑中央凹的位置关系。如果引起黄斑中央凹区域任意小块面积的烧伤，激光辐射则使眼睛失去分辨目标细节的能力。如果烧伤不在黄斑区，则不会严重影响视力，但是，能量足够强的激光也能引起视网膜下出血。

综上所述，在激光对眼损伤的讲授过程中，合理应用解剖学思维，以眼的局部解剖结构为基础，将纷繁复杂的教学内容条理化、逻辑化和具体化，有助于学生理解授课的重点和难点，建立学科知识体系，同时有利于学生温故而知新，启发学生综合应用已学过的解剖知识来明确临床问题和提出医学防护措施，从而提高教学效果［2］。

［1］刘海峰.激光眼损伤研究［J］.激光杂志，2003，24（5）:87－88.

［2］王艾平，李 蓉，徐 辉，等.解剖学思维在防原医学教学中的应用［J］.局部手术学杂志，2010，19（3）:235 －236.

（编辑:左艳芳）

R323;R148

B

1672-5042（2012）04-0445-01

2012-05-19

2012-05-28