1例肺叶切除术中出现室颤报道

钟远平，邓胜利，朱昭琼 （遵义医学院附属医院麻醉科，贵州遵义 563000）

1例肺叶切除术中出现室颤报道

钟远平，邓胜利，朱昭琼 （遵义医学院附属医院麻醉科，贵州遵义 563000）

肺叶切除术;室颤;麻醉

肺叶切除术在手术中涉及心脏等重要的脏器，易突发出血、机体血流动力学不稳定及严重心律失常等危险情况［1］。我院1例肺叶切除患者在手术过程中，由于手术操作、患者自身情况等因素，出现室颤，经紧急处理后顺利完成手术。现报告如下。

1 临床资料

患者，男，54岁，因左肺肺癌术后复发并发阻塞性肺炎入院。入院后予抗炎对症支持治疗并完善相关检查后行左残肺切除、淋巴结清扫术。患者手术当日于8:55开始麻醉诱导，行双腔气管导管插管，听诊双肺分隔良好。后予行右桡动脉、右颈内静脉穿刺。术中予丙泊酚，瑞芬太尼静脉泵入维持。10:25手术开始，左开胸，见粘连较重，分离粘连组织并电刀止血，高频电刀功率35～45 J。期间输注2 U的红细胞，生命征平稳。于12:26电刀烧灼心包表面止血时突发ECG波形紊乱，桡动脉波形异常。立即通知手术医生停止操作，发现ECG示室颤波形，血压测不出，立即行直接心脏按压，心脏坚硬如石，按压无效，准备除颤仪及抢救药品，于12:28胸内20 J除颤一次，静脉注射1%利多卡因5 mL，同时静脉滴注碳酸氢钠。

2 结果

患者于12:29恢复窦性心律，心脏变软。呼吸、血压正常，查动脉血气未见明显异常。14:20手术结束，15:35患者意识清醒，生命征平稳，拔出气管导管，15:45回病房。术后患者恢复尚可，随访患者自述无特殊不适，2周后康复出院。

3 讨论

肺叶切除术在手术操作中涉及心脏，易出现严重心律失常，所以，术前应进行心、肺功能等检查，了解患者肺部情况，评估手术风险，预计可能出现的情况［2］。对原有心脏疾病，心肺功能欠佳者应积极对症处理，有心律失常者，尽可能纠正心律失常，术前还应准备好抢救药品，除颤仪充电备用［3］。本例患者在心包止血时出现心律失常，心脏呈石头样坚硬，考虑心脏瞬时受较大电流干扰发生剧烈收缩所致，以致心内按压无效。因此电刀烧灼止血时，动作轻柔，电刀功率调小，尽量远离心脏，减少机械刺激和电刺激。术中连续监测患者ECG、HR、SpO2、PETCO2、有创动脉压。本病例提示术中有创动脉压监测非常重要，当心电图受到干扰难以判断是干扰还是异常时，有创动脉波形变化有助于及时发现问题。术中术者和麻醉医生相互配合，预计困难部位及时提醒，出现心律失常，要冷静判定是否需要紧急处理，并通知术者暂停操作，行进一步的治疗。本例的成功抢救再次提醒我们:麻醉手术期间突发的严重心律失常，只要发现及时、诊断迅速，处理成功有效，不仅可以保证手术顺利安全完成，对提高手术病人的预后也具有重要意义。

［1］胡沉虎，赵堂海，孙丽娟.肺叶切除术中肺血管破裂出血的处理［J］.山东医药杂志，2000，40（4）:31 －32.

［2］庄心良.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:1211.

［3］罗志芳，聂智容.电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合［J］.局解手术学杂志，2009，18（4）:258.

（编辑:左艳芳）

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