静脉复合局部麻醉应用于主动脉覆膜支架腔内修复术的护理

陆 宏，郭 慧 （解放军第309医院心内科，北京 100091）

静脉复合局部麻醉应用于主动脉覆膜支架腔内修复术的护理

陆 宏，郭 慧 （解放军第309医院心内科，北京 100091）

静脉复合局部麻醉;主动脉覆膜支架腔内修复术;护理

主动脉夹层是指主动脉中层发生与主动脉腔平行的撕裂而导致循环内血液通过血管内膜破口进入血管中层而形成血肿的一种严重心血管疾病［1］。主动脉覆膜支架腔内修复术（transluminal stent-graft placement，TSGP）创伤小、治愈率高，是近年来广泛应用于主动脉夹层的微创手术方法。静脉复合局部麻醉安全性高、起效快、苏醒快、不良反应小，是目前主动脉覆膜支架腔内修复术的首选麻醉方法。现将我科室自2008年7月至2010年2月应用静脉复合局部麻醉治疗13例主动脉夹层患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

本组患者13例，均为男性，年龄41～65岁，平均（52.3±8.5）岁，分类按Debakey分类，均为Ш型病变，在心导管室静脉复合局部麻醉下进行主动脉覆膜支架腔内修复术。

2 结果

本组病例麻醉效果满意，手术时间90～150 min，除1例患者在术中出现心脏骤停抢救无效死亡外，其余12例均于术后完全清醒。平均入住CCU时间（1.5±3.5）d，平均住院时间（8.5±13.2）d，术后1例出现切口感染，2例出现一过性低热，无其他并发症发生。

3 护理与讨论

3.1 术前护理

本病随时可能发生心包填塞、低血压休克、心律失常等意外情况而危及生命。患者收入CCU，严密观察心率、血压的变化，明确诊断后给予止痛药物治疗。主动脉夹层主要病因是高血压，平稳地控制好血压是决定能否度过术前阶段的关键［2］。静脉降压药物使用微量泵泵入，控制目标血压在90～120/60～70 mmHg。应用 β-受体阻滞剂，控制目标心率在 60～70次/分。给予留置导尿，保持大便通畅，记录出入量。做好术前心理支持，减轻患者恐惧、焦虑的情绪。

3.2 术中护理

术中积极与麻醉师配合，行桡动脉穿刺监测动脉血压。静脉复合局部麻醉的深度以病人安静入睡且对手术操作无肢体活动反应为宜［3］。监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，保持中心静脉输液畅通，必要时可快速输液，补充血容量。微量泵精确给予静脉麻醉药物及持续的降压药物。释放支架时将收缩压控制在80～90 mmHg左右，减少释放时阻力，避免支架移位。护士熟悉各种介入器材的名称与功能，确保正确无误地传递手术器材，密切配合医师完成介入操作。

3.3 术后护理

密切观察患者神志及生命体征情况，准确泵入血管活性药物，确保维持目标血压与心率。严密观察有无支架堵塞肋间动脉出现截瘫，或支架堵塞左锁骨下动脉出现左上肢缺血等情况。术中经股动脉切口需暂时阻断动脉，可能发生术后上下肢动脉损伤、闭塞，造成血栓形成，因此，术后触摸远端肢体动脉搏动情况，观察肢端色泽、温度十分重要。静脉复合局部麻醉因麻醉浅、苏醒快、容易及早观察到远端肢体动脉栓塞现象，非常有利于护理观察，术后2 h内每15 min观察一次并记录。每2 h按摩制动肢体，以防深静脉血栓形成。注意切口护理，术后4 h每30 min观察切口有无渗血及血肿形成，局部砂袋压迫6～8 h，制动24 h。观察体温变化，每天测6次体温，预防感染发生。抗凝治疗后观察有无全身及局部出血倾向，定时监测凝血指标，调整抗凝剂的剂量。

静脉复合局部麻醉在主动脉夹层手术中的应用，大大减少了原来全麻方式需要气管插管带来的繁琐护理任务，且利于术后并发症的观察。同时，规范此类患者围手术期的护理要点有利于专科护理质量的持续性改进，保证患者的早日康复。

［1］Chen HZ.Utilitymedicine［M］.Bejing:the people’s publishing house，2005:1593－1597.

［2］王 华，夏 梅.主动脉夹层腔内隔绝术围手术期护理［J］.局解手术学杂志，2010，19（6）:532 －533

［3］张志永，褚庆福，熊有莉，等.经股动脉带膜支架植入术的麻醉处理［J］.临床麻醉学杂志，2003，19（6）:375.

（编辑:唐秋姗）

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