经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗肝癌伴高血压患者63例的护理

陈燕，郭佳

（第二军医大学东方肝胆外科医院 超声科，上海 200438）

目前，肝癌患者治疗方法仍以手术切除为首选治疗方法。对于部分不能手术切除的肝癌患者，超声引导下经皮肝穿刺肝癌无水乙醇注射术（percutaneous ethanol injection therapy，PEIT）为非手术患者提供了有效的治疗手段。此方法能反复多次进行，使患者生命得以延长；也可使巨大肝癌癌肿缩小，从而便于接受手术切除。PEIT具有操作简便、疗效可靠、经济实惠、创伤微小等优点，是理想的肝癌治疗方法之一，此方法在超声引导下进行实时监测，相对于其他治疗方法更为安全［1］。随着人民群众生活水平不断提高和生活压力逐渐增大，因肝癌伴高血压患者就诊的人数日益增多。我们在工作中发现，肝癌伴高血压患者行PEIT的危险因素要高于一般患者，为此我们在行PEIT过程中对高血压患者进行一系列护理干预，保证了治疗的顺利进行。现将我院2008－2009年63例肝癌伴高血压行PEIT患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2008－2009年收治肝癌伴高血压患者63例，其中肝细胞癌24例，胆管细胞癌19例；肝癌肿块数1～3个59例，大于3个4例；病灶直径≤5cm 55例，直径＞5cm 8例；男39例、女24例，年龄37岁～78（52±9.65）岁。63例患者均符合世界卫生组织／国际高血压学会（WHO／ISH）的高血压标准，血压大于或等于140／90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），属于I级高血压组［2］。

1.2 治疗方法 根据肿瘤生长部位不同，行PEIT治疗，多采取仰卧位或左侧卧位。用GE730彩色多普勒诊断仪确定穿刺点后，常规消毒、铺巾，在超声探头套消毒好的保鲜袋，2%盐酸利多卡因注射液局麻，在超声引导下确定最佳穿刺路线。嘱患者暂时屏住呼吸，快速准确地将21GPTC穿刺针穿入癌灶近下缘，拔除针芯观察无自动回血及胆汁样物外流时接上注射器，注入无水乙醇注射液，直至整个癌灶被完全浸润为止。然后退针至癌灶近上缘外表处并注入2%盐酸利多卡因注射液1～3ml进行封锁，拔针。PEIT每周治疗1次，每3次为一疗程。

1.3 结果 本组63例肝癌伴高血压患者经治疗前及治疗时进行有效指导并取得患者良好配合，治疗穿刺成功率达100%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 肝癌属于恶性肿瘤，一旦确诊，对患者的身心无疑是致命的打击。而PEIT具有一定创伤性，对伴有高血压患者行PEIT容易造成血压波动，故此类患者在手术前往往出现不同程度的血压升高。在临床实践中，常常观察到高血压患者多数伴有焦虑、敌对和抑郁的心理情绪，而不良的心理情绪给疾病和PEIT治疗都会带来不利的影响［3］。护理中要给予其良好的心理护理，告知其PEIT治疗的原理、目的、方法和治疗可能会出现的并发症及解决的办法，以此来减轻患者的心理压力。此外，可让同类治疗患者介绍自己的经历和经验，现身说教，以有效缓解患者的焦虑与紧张。

2.1.2 术前准备 （1）详细询问病史和全面检查，改善患者的凝血机能，术前给予维生素K 120mg肌内注射，1次／d，使凝血酶原时间对照比不超过3s［4］。询问患者有无酒精过敏史。（2）屏气训练，指导患者术中应根据操作者步骤进行调整呼吸，适时憋气与呼气，使病灶容易显现，穿刺针顺利进入瘤体，有利于减少手术时间，减轻患者痛苦。患者如不经训练可能影响治疗操作，因此需在手术前1周连续进行屏气训练［5］。（3）术前血压控制，患者行PEIT治疗前1周进行血压监测，按时、按量、按次口服降压药，使血压维持在较稳定水平，血压平稳后预约PEIT。告诫患者行PEIT治疗前未经医生允许不可随意停服降压药物改变服药剂量及更换药物的品种，防止血压反跳。术前晚保证充分休息，保持血压稳定。高血压患者的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。

2.2 术中护理

2.2.1 卧位 根据肿瘤生长部位不同，采取不同体位，行PEIT治疗多采取仰卧位或左侧卧位，确保患者舒适，以便于取得患者积极配合治疗。

2.2.2 操作中配合 确定穿刺点后，常规消毒、铺巾，在超声探头套消毒好的保鲜袋，再次确定穿刺点，2%盐酸利多卡因注射液局部麻醉，在超声引导下确定最佳穿刺路线，嘱患者暂时屏住呼吸，快速准确地将穿刺针穿入癌灶近下缘。拔除针芯观察无自动回血及胆汁样物外流时接上注射器，注入无水乙醇注射液，使直至整个癌灶被完全浸润为止。然后退针至癌灶近上缘外表处并注入2%盐酸利多卡因注射液1～3ml，经超声仪观察无特殊后拔针。术中指导患者应根据操作者步骤调整呼吸，适时憋气与呼气，以使病灶容易显现，穿刺针顺利进入瘤体，减少手术时间，减轻患者痛苦。

2.2.3 术中观察 术中护士要陪伴在患者身边，告知患者手术进展情况及术中注意事项，密切观察患者面色、血压、心率等变化。若患者自诉出现头晕、头胀等不适时，要及时测血压和脉搏，防止术中血压突然增高，导致心、脑血管并发症意外发生。PEIT治疗具有创伤性，术中可能会出现疼痛等不适，表现为对声音敏感、易激怒，常伴有交感神经兴奋等症状，如血压升高、心跳加快、头痛、骨骼肌紧张［6］。此时应嘱患者放松，主动与患者交流，分散患者的注意力。本组有2例患者在操作过程中发生血压较操作前明显升高＞190／100mmHg，立即遵医嘱舌下含服硝酸甘油30min后血压恢复正常范围；有4例患者操作前测血压为160／100mmHg，给与硝酸甘油注射液滴于鼻下，轻轻按压吸收，5min后测血压血压下降到150／95mmHg，再进行PEIT操作。

2.3 术后护理

2.3.1 术后常规护理 嘱患者术后绝对卧床24h，穿刺点给予无菌纱布覆盖并腹带加压包扎。患者受到PEIT治疗刺激时，可大量释放肾上腺素和去甲肾上腺素，引起阵发性高血压，严重可导致脑血管意外。要及时对患者采取针对性的心理疏导，告知患者心理因素与高血压存在内在联系，使高血压患者能有意识的控制情绪、调节情志，使压力激素下降［7］。因此注意观察局部有无渗血，加强生命体征观察，测血压，脉搏1次／2h。必要时给予持续心电监护。定时监测血压变化，发现血压异常及时报告医生处理。.

2.3.2 术后并发症的观察与护理

2.3.2.1 腹痛 PEIT治疗后腹痛最为常见，主要是肿块紧贴肝包膜或血管，由无水乙醇刺激所致。瘤体无水乙醇注射区有烧灼感、疼痛等症状，部分患者会出现酗酒感，通常1～3d即可缓解。疼痛往往会使血压升高，护理上根据患者疼痛的耐受力和感知程度给予必要的心理护理，如暗示疗法、转移注意力、说明疼痛的原因及缓解时间等，必要时遵医嘱应用止痛药物［8］，轻度疼痛者给予曲马多等药物口服，中度疼痛者给予止痛剂如强痛定，派替啶。

2.3.2.2 发热 术后1～3d会出现不同程度的发热，一般不会超过38.5℃。发热多为肿瘤坏死组织吸收而产生的吸收热，嘱患者多饮水，遵医嘱行物理降温或药物退热。降温后出汗较多，注意监测血压，防止低血容量造成血压下降。

2.3.2.3 胃肠道反应 患者出现恶心，呕吐，多为无水酒精刺激迷走神经所致，须禁食6h，必要时遵医嘱给予甲氧氯普胺对症处理。如发生呕吐，给予心理疏导，保持患者口腔清洁。

2.3.2.4 出血 出血是PEIT的严重并发症。PEIT治疗穿刺针道出血而引起腹腔内出血，护理上密切观察患者生命体征，注意观察腹部有无明显膨隆。穿刺点给予无菌纱布覆盖并腹带加压包扎，本组未出现出血并发症。

［1］郭佳，张丽.超声引导下经皮肝穿刺瘤内无水酒精注射治疗小肝癌［J］.中国介入影像与治疗学，2009，6（3）：254－256.

［2］张延杰，吴时达.1999年世界卫生组织及国际高血压协会高血压处理指南［J］.心血管病学进展，1999，20（3）：177－181.

［3］耿正.非药物治疗对Ⅰ级和临界高血压的护理干预［J］.重庆医学，2009，38（13）：1693－1694.

［4］盛月红，卢彩霞，叶志霞.高龄肝癌患者行射频治疗围术期的护理［J］.解放军护理杂志，2006，23（10）：67－68.

［5］于蕾，张琴，赵海伦，等.经皮穿刺无水酒精注射治疗肾上腺素肿瘤患者的护理［J］.中华护理杂志2008，38（8）：629－630.

［6］李心天.医学心理学［M］.北京：中国协和大学出版社，1998：191－198.

［7］倪尔琼.临界高血压患者心理护理体会［J］.实用中医药杂志，2010，26（5）：347.

［8］季芸芸，盛月红，黄丽丽，赵小微.激光消融治疗肝癌门静脉癌栓患者的患者［J］.解放军护理杂志，2011，28（1B）：51－52.