双头联体女婴的皮肤护理

杨忠静，奚敏

（第三军医大学新桥医院 儿科，重庆 400037）

双头联体女婴的皮肤护理

杨忠静，奚敏

（第三军医大学新桥医院 儿科，重庆 400037）

联体婴儿是同性别同一染色体核型的单核子单绒毛膜双胎儿，发病率约为0.2～1／10万［1－2］，出生后存 活 率 为 1／20 万［3－4］，女 婴 的 发 病 率 是 男 婴的3倍［2－3］。现存活时间最长的一例双头三臂联体儿为美国明尼苏达州的21岁姐妹艾比盖尔和布莱塔妮。我科于2011年5月9日收治的双头单体女婴存活已超过140 d，是继美国姐妹后存活时间最长的联体儿。在现有医疗设备的救治下，患儿病情相对稳定，并且在长期卧床中全身皮肤完好。本文就患儿皮肤护理的体会报道如下。

1 病例介绍

患儿，女，2011年5月5日出生于四川遂宁，孕39＋1周剖宫产娩出，出生时体质量4.050 kg。Apgar评分：1 min评分7分，5 min评分9分，10 min评分8分。羊水、胎盘、胎膜情况不详，无产伤、窒息。母亲年龄25周岁，自述孕期未接触放射性和有毒物质，产前2次超声检查未发现异常，临产最后一次超声检查结果显示为联体双胎，于当晚行剖宫产。娩出时见患儿为双头，共用躯干及四肢。患儿转入我院后查体：体温36.5℃，脉搏183次／min，呼吸86次／min，血压67／43 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），五官无明显畸形。完善相关检查显示：患儿双头、颈、气管、肺、上消化道，单躯干、上下肢、肝脏、结肠、泌尿系统、盆骨，一个半心脏；复杂型先天性心脏病，两肺发育不全伴肺不张。患儿入院后即给予生命支持、抗感染等治疗，但仍处于严重呼吸功能衰竭、高碳酸血症、低氧血症状态。由于患儿病情危重，入院第5天以呼吸机双水平无创正压通气辅助呼吸。6月5日，患儿突发心率下降、面色青紫、血氧饱和度下降，立即行双侧气管插管，呼吸机以同步间歇有创正压通气（synchronized intermittent positive pressure ventilation，SIPPV）辅助呼吸。患儿住院期间，发现了一次皮肤脱屑现象，经过及时处理，患儿皮肤很快好转，未发生进一步的皮肤损害。

2 护理

2.1 皮肤及潜在高危因素评估 （1）新生儿期的双头女婴表皮薄，血管丰富，防御能力差；（2）新陈代谢旺盛，分泌物多，因其生理解剖特殊，分泌物易堆积在皮肤皱折处；（3）自身体质差，心肺功能不全，肠道消化功能差，进食量少，营养不足；（4）因病情危重以及治疗的需要，长期仰卧于病床，局部长时间受压。

2.2 加强基础护理 患儿入院后即置于单独隔离监护病房，保持室内安静、舒适，定时开窗通风，使温度控制在22～24℃，湿度在50%～60%，根据患儿的睡眠周期调节室内光线强弱。空气消毒3次／d，120 min／次。围生期置患儿于保温箱中保暖，设定箱内温度为30～32℃，湿度为50%～60%，根据患儿体温变化随时调节暖箱温度。围生期后置患儿于普通婴儿床，选择柔软、透气性强的床垫，增加患儿卧床的舒适感，用柔软的棉质布料为其特制婴儿服，并予被褥保暖。用2.5%碳酸氢钠溶液行口腔护理3次／d，严防鹅口疮的发生。严格控制人员出入，医护及探视人员必须穿隔离衣和戴头套、口罩、鞋套，接触患儿前后严格手消毒。

2.3 自制斜形垫更换体位 患儿长期仰卧于病床，背部、骶尾易发生压疮。由于生理解剖和治疗需要，在使用现有医疗设备的情况下，患儿几乎不可能更换体位，于是我们自制了斜形泡沫垫，为患儿定时更换体位，严防压疮的发生。制作与使用方法：取透气性良好、平整舒适的长方形泡沫垫，大小接近床垫、高度约8 cm。将泡沫垫沿侧面对角线切掉一半，做成一边高一边低的斜形垫，角度约25°。将斜形垫置于床垫下，使患儿斜卧于病床上，减轻骶尾部承受的压力。斜形垫每6～8 h时更换一次左右方向：即一名护士将床垫连同患儿一起抬起，另一名护士站于暖箱对侧更换斜形垫方向。同时，垫高患儿下肢，增加患儿卧床舒适感并预防下肢水肿。操作过程中动作轻柔迅速，避免刺激患儿及防止气管插管的脱出。

2.4 保持患儿皮肤及床单位的清洁干燥 患儿双侧颈窝深，两头距离近，两面部内侧紧挨，分泌物及汗液容易堆积在颈窝深处和两面部内侧的接触面；长期应用尿不湿，排泄物也易侵蚀臀部皮肤。护理对策：（1）予全身擦浴2次／d，擦浴时重点清洁颈部、面部内侧及臀部等易堆积污垢的部位。（2）颈部擦涂我院自制的紫草油，以滋润皮肤、清热活血。用毛巾制作的长方形小枕置于双侧颈下，以打开呼吸道，充分暴露颈部皮肤。面部内侧清洁干燥后，在接触面之间隔一张吸水性强且柔软的干净棉布，勤观察棉布是否干燥，若被分泌物或汗液浸湿则立即更换。（3）保持患儿臀部清洁干燥，勤换尿不湿。及时清理肛周粪便，外涂紫草油，减少骶尾部与床面的摩擦力。（4）每日更换床单，保持床单位的清洁干燥。7月16上午交班时，我们发现患儿背部大片汗渍伴脱皮，左侧手腕有小片汗疱疹，经皮肤科医生会诊诊断为压疮。我们立即遵医嘱使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶和多磺酸黏多糖乳膏交替擦凃患处，1次／3～4 h。通过及时正确的处理，1周后患儿皮肤恢复正常。

3 小结

皮肤是人体抵抗外界各种侵袭的第一道重要屏障，具有使体内各种组织和器官免受外界机械性、物理性、化学性或生物性有害物质的侵害，以及调节、分泌、排泄、渗透、吸收与代谢等功能。对于病情危重的双头女婴，完整的皮肤屏障对其各种治疗起着基础且至关重要的作用。一旦皮肤发生破溃感染，后果不堪设想。在患儿皮肤护理过程中，我们严格做好“七勤”，准确评估患儿皮肤存在的高危因素，及时消除各种诱因，给予耐心细致的护理，取得了良好的效果。

双头联体女婴；皮肤护理；压疮

［1］Bondeson J.Dicephalus conjoined twins：A historical review with emphasis on viability［J］.J Pediatr Surg，2001，36（9）：1435－1444.

［2］滕红，傅瑶，孙红霞.双头单体联体畸形足月经阴道分娩1例救治体会［J］.罕见疾病杂志，2008，15（4）：55－56.

［3］Sitz L.Conjoined twins［J］.Curr Paediatr，2001，11（5）：386－389.

［4］Groner J I，Teske D W，Teich S.Dicephalus dipus dibrachius：An unusual case of conjoined twins［J］.J Pediatr Surg，1996，31（12）：1698－1700.

2011－09－05

2012－03－02

杨忠静，本科，护师，主要从事儿科护理工作

奚敏，E－mail：xqyyekxm＿90＠sina.com

R473.72

A

1008－9993（2012）6A－0049－02

仇瑶琴）