前列腺剜除术后膀胱痉挛的护理干预效果

朱菊芬

（舟山医院 泌尿外科，浙江 舟山 316004）

经尿道采用等离子电切技术行前列腺剜除术（transurethral plasma kinetic enucleation of prostate，TUPKEP）是泌尿外科腔内治疗前列腺增生的最新技术。等离子双极电切系统于2000年试用于临床，在良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）治疗中的优越性已得到较多证实［1－2］。与传统电切相比，该手术方式具有损伤小、切割精确、创面完整、止血效果好等优点；但术后膀胱痉挛的发生较为常见，主要表现为膀胱及尿道口疼痛难忍，造成患者痛苦不适且影响预后。因此对TUPKEP术后膀胱痉挛的预防不容忽视，实施正确有效的预防措施具有重要的临床意义。我院在总结数年经验的基础上，于2008年1月至2010年6月对70例BPH患者TUPKEP术后进行有针对性的护理干预，并取得了良好效果，现将护理干预方法报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组70例BPH患者，年龄56～82岁，平均（69±7.0）岁；有症状病史10～13年。临床表现为尿频、尿线变细、夜尿增多、进行性排尿困难等，通过直肠指检、B超、尿流率检查、前列腺特异性抗原测定等进一步确诊。其中并发急性尿潴留29例，尿路感染24例，上尿路积水17例；合并有高血压18例。均在全身麻醉下行TUPKEP。所有患者均按照以下标准判断并记录膀胱痉挛的发生：（1）突然出现的强烈尿意，不能控制；（2）尿道及耻骨区疼痛难忍，呈阵发性，伴盆底及下肢肌肉痉挛；（3）冲洗液一过性受阻，膀胱内液体反流至冲洗管，或从导尿管周围流出；（4）主诉膀胱及尿道口疼痛、膀胱憋胀感［3］。

1.2 结果 70例患者中术后症状消除64例，好转6例，术后平均住院天数（5.67±1.03）d。共发生膀胱痉挛9例，发生率为12.86%，均无明显诱因，分析可能的原因为膀胱引流不畅1例、导尿管刺激1例、出血1例、尿路感染2例、心理因素2例、不明原因2例。

2 护理

2.1 大气囊导尿管护理 本组70例患者术后均采用了大气囊导尿管留置法进行冲洗和压迫止血。大气囊导尿管气囊容积由传统的30～50ml增加到60～80ml，扩大了压迫止血的范围，增强了止血效果。但较大的容积可能对膀胱造成刺激，激活钙离子通道，导致逼尿肌兴奋引起收缩，增加膀胱痉挛的发生率。因此，在日常操作和护理中，为避免反复牵拉、移动尿管，我们采用在导尿管的尿道口位置用无菌纱布打结的方法抵住尿道口，使导尿管得到有效固定，以减少导尿管、水囊移动反复刺激膀胱产生不自主收缩。本组70例患者采用该方法后，仅1例患者因护理操作中触碰导尿管而诱发膀胱痉挛，1例患者发生出血，较以往显著减少。

2.2 膀胱冲洗护理 患者术后需行生理盐水持续低负压膀胱冲洗，以清除膀胱内血液、脓液等，起到止血和预防导尿管堵塞的作用，促进膀胱功能恢复。护士可通过观察尿色、尿量、冲洗量和排出量等进行效果评估，及时发现病情变化［4］。实施冲洗时，常温冲洗液可能因温度过低刺激膀胱平滑肌而引起膀胱痉挛，并导致继发出血；但温度过高也会加快局部血液循环，使伤口渗血量增多，加重膀胱内出血［5］。因此，膀胱冲洗液的温度需要加以控制。我们在传统持续冲洗法的基础上加用充气式加温仪保持冲洗液的温度在（35±1）℃。同时，我们采用瞬间急流冲洗法，即在每日设定的冲洗速度基础上，定时挤压引流管；在确保引流通畅的前提下，先加快冲洗液输入速度，再关闭导尿管5～10s后突然打开，使膀胱内的液体快速流出，持续20～30s后恢复原来的冲洗速度。一般在手术当日，1次／15～30min；术后第1～2天，1次／h；术后第3～5天，1次／2h。本组患者经上述方法处理，无任何不适主诉，也未观察到与膀胱冲洗明确相关的膀胱痉挛和出血。

2.3 药物止痛及护理 疼痛是术后膀胱痉挛的原因之一。为有效缓解TUPKEP术后疼痛，我们采取了以下措施：（1）常规使用自控镇痛泵，持续低流量输注麻醉镇痛剂，使膀胱逼尿肌张力下降［6］。无一例患者出现恶心、呕吐、血压下降、呼吸抑制、尿潴留、皮肤搔痒等并发症。（2）使用吲哚美辛塞肛，方法为常规会阴消毒后，用石蜡油润滑手指，进入深度为2～3cm，每次塞半颗，2～3次／d。要求患者塞肛后2h内不能解大便，并配合实施远红外线照射，术后当天开始，每天照射2次。（3）本组70例患者中，有36例在确定无过敏史、观察冲洗液无异常的情况下，在冲洗液中加入利多卡因（浓度为0.2%），24h利多卡因量不超过3mg／kg，其中高龄患者（＞70岁）9例，剂量减半。用药期间密切注意患者的自诉症状和不良反应。（4）6例患者给予按压或针刺合谷、阳陵泉、足踝、太冲等穴位，以缓解疼痛。本组61例患者的疼痛评分在5分以下（0～10分），9例5分以上的患者予以上述方法处理，自诉疼痛明显减轻。所有患者均未出现不良反应，也未发生疼痛诱导的膀胱痉挛。

2.4 心理护理 BPH患者大多高龄、病史长，同时还可能合并其他慢性疾病，易产生沮丧心理，表现为过度紧张、揣测多虑、焦躁不安等负性情绪，易诱发膀胱痉挛［7］。本组70例患者在入院当天及术前1d，在责任护士指导下填写抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）。责任护士根据患者的抑郁自评得分给予相应的心理辅导，常规1次／d；对SDS总粗分＞72分的患者，增加心理疏导次数，为3次／d，并请术后已康复的患者现身说法，帮助减轻其负性情绪。同时指导患者练习缓解焦虑的方法，包括采用深呼吸、移情法等方法自觉进行情绪调控与转移，缓解心理压力。通过以上措施，5例入院时焦虑和抑郁程度较重（SDS总粗分＞72分）的患者中，有2例术后发生膀胱痉挛，经加强解释、安慰和对症处理，患者预后良好。

3 小结

BPH是中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病［8］。据文献［9］报道，经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate，TURP）后发生膀胱痉挛的比例高达47.3%。我院2008－2010年TUPKEP术后膀胱痉挛发生率为40%～45%。术后发生膀胱痉挛的原因和诱因包括精神因素、出血、引流管刺激、膀胱冲洗的速度和冲洗液的温度、腹压增高刺激膀胱、不稳定膀胱等［10］。在术后护理过程中，我们发现预防膀胱痉挛发生的主要措施在于减少刺激、消除疼痛、缓解焦虑等。就减少刺激、消除疼痛方面，我们结合文献［11］及临床经验，主要采取了加强固定导尿管、术后以瞬间急流冲洗法用等温冲洗液进行膀胱冲洗、使用自控镇痛泵、以吲哚美辛塞肛等措施；就缓解焦虑方面，我们通过科学、动态的心理评估，有针对性地运用各种缓解焦虑的方法，深入病房与患者充分沟通，有效预防膀胱痉挛的发生。

［1］Iori F.Bipolar transurethral resection of prostate：Clinical and urodynamic evaluation［J］.Urology，2008，71（2）：252－255.

［2］吴伟江，王行环，王怀鹏，等.经尿道等离子体双极电切与经尿道普通电切对前列腺增生症的疗效比较［J］.中华医学杂志，2005，85（47）：3365－3367.

［3］梅华.泌尿外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：4.

［4］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2010.

［5］邹杰，郭建华，王芦萍.尿液红细胞与前列腺术后膀胱冲洗液温度关系实验研究［J］.中国误诊学杂志，2002，2（3）：399.

［6］陈晓锋，胡晓艳，黄祖华.前列腺术后膀胱痉挛的原因分析及护理［J］.白求恩军医学院学报，2010，4（8）：316－317.

［7］刘会玲.前列腺切除术后膀胱痉挛的疼痛控制及预防护理［J］.护理学杂志，2002，17（8）：637.

［8］Roehrborn C G，McConnell J D.Etiology，pathothysiology，epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia［J］.Campb Urol，2002，38（2）：1297－1330.

［9］叶凤梅，邓莹，张秀琼.耻骨上经膀胱前列腺摘除术后发生膀胱痉挛的原因分析及护理［J］.现代临川护理，2008，7（7）：40－42.

［10］黄炳琴.经尿道前列腺等离子汽化电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理［J］.中国现代药物应用，2011，5（15）：112－113.

［11］包乌仁.冲洗液温度变化对前列腺电切术后并发症影响的临床研究［D］.吉林：吉林大学，2010.