护士职业态度及其影响因素的研究现状

张浩，郭燕

（河南省肿瘤医院 护理部，河南 郑州 450000）

继2010年1月，我国卫生部印发了《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知后，2011年初，卫生部又明确提出全国所有三级医院都要推行优质护理服务。至此，“优质护理服务”在全国范围内掀起了新的一轮护理“革命”。在“护理人力资源不足”、“护士缺口超200万”的背景下，如何实现“为患者提供更好的服务”这个优质护理的最终目标成了医院管理者面临的一大难题。因此，培养护士积极的职业态度成为提高临床护理工作质量的重要途径。笔者将对有关我国护士职业态度及其影响因素的研究综述如下。

1 文献检索

国内护理领域对护士职业态度的研究起步较晚，近十年才开始逐渐关注此问题。应用中国期刊全文数据库（CNKI），检索时间为2000年1月至2011年8月，以“护士职业态度、护士职业认知、护士职业情感”为主题词进行检索，共检索到论文43篇，与本研究有关的论文39篇；其中会议论文1篇，硕士学位论文3篇，综述3篇，研究性文献32篇。外文文献应用PubMed、BMC nursing数据库，检索时间从有电子期刊版开始到2011年8月，以“professional attitudes of nurses、professional views of nurses、professional perception of nurses”为主题词进行检索，共检索到与本研究有关的研究性论文13篇，综述2篇。

2 护士职业态度的定义及结构要素

2.1 定义 职业态度是个人对某种特定职业的评价和比较持久的肯定或否定的心理反应。护士职业态度就是护士本人对护理职业的看法和情感、以及决定自己职业行为倾向的心理状态。即对护士工作在社会中的地位、作用，护士素质要求和现状、护士劳动特点、护理学科性质和发展等多方面的认知、评价，及由此产生的情感体验和行为倾向［1］。

2.2 结构要素 护士职业态度兼具认知、情感和行动3种结构要素，认知成分是护士对护理专业的目的、意义及作用的看法，对护理工作的理解、信念和拥有的护理及相关学科的知识等。情感成分侧重于护士在护理活动中的情绪状态和情感体验，如对专业的热爱、对技术的钻研、对患者的热情等，这些情感的体验大多来自于她们对本专业的理解、认同及对专业知识的掌握程度。行为成分是态度与职业行为相联系的部分，是态度的行为倾向［1］。

3 护士职业态度的测量工具

3.1 护理职业态度问卷 此问卷由Toth等［2］根据Hoskons的研究修订而成。问卷为包含30个条目的利科特五级量表，1代表非常同意，5代表非常不同意。问卷使用反映护理角色，价值观、责任、护理工作的性质、专业化等的陈述来测量护理职业态度。问卷的内在一致性信度Cronbachα为0.75～0.80。

3.2 护士职业态度量表 由吴雅文等［3］研制，共30个条目，按极端反对（负性情感）到极端赞成（正性情感）形成一条假设的度量线，据各条目在此线上的位置赋予相应数值（0.95～8.28分）。要求被试者从30条中选出最能准确、真实反映自己态度倾向的条目7～9个。量表均分为选择的条目分值相加除以条目数，4.5分为中立，得分越高，表示态度越积极。量表的折半信度为r＝0.93，且有较好的内容效度。

4 护士职业态度的影响因素

4.1 护士个体因素

4.1.1 学历与职称 李晓燕等［4］对80后护士的职业态度调查显示：在情感成分方面，三者都不太理想；在行为成分方面，虽然本科生优于大专生，大专生和中专生无显著性差异，但是三者态度都不太理想。王绿环等［5］的研究发现，在认知、情感态度方面，本科学历、职称为主管护师的护士优于其他较低学历和职称的护士；在行为态度方面，大专以上学历、护师以上职称、工作年限＞15年的护士优于其他较低层次护士。说明个体的受教育水平和不同的工作经历对职业态度有影响。李永鑫等［6］的调查发现，工龄对护士工作倦怠中的耗竭水平具有显著影响，其中工龄为9年及以下组的耗竭水平远低于10年以上各组。Shaver等［7］的研究也发现，接近退休年龄护士的职业满意度较其他护士低，这可能与他们过去的工作经历有关。

4.1.2 志愿选择 在职业态度形成过程中，个体积极主动的态度非常重要，不同志愿选择方式的护士之间职业态度得分比较，差异有统计学意义。有研究［8］结果显示，自愿选择护理职业的护士有较积极的职业态度，这是因为自愿选择者对护理职业更有兴趣，能更多更积极地投入自己的热情。赵光红等［9］的调查结果也显示，择业原因是影响职业态度的主要因素，喜爱护理专业是职业态度总分及各维度得分高的保护因素；而选择护理专业出于谋生的需要和父母意愿的护士，职业态度总分及各维度得分均较低。

4.1.3 用工性质 徐安芬［10］对聘用护士职业态度的调查结果表明，其总体水平不太理想，其中情感成分和行为成分得分均较低。分析原因为聘用护士在合同期满时有被解聘的压力，加上收入差距，从而导致她们心理失衡，易产生负面情绪，进而直接影响到其职业态度和护理工作的质量。但是李玲等［11］的研究显示，聘用制护士较正式护士有更积极的职业态度。这可能由于当今医院用人机制改革，聘用制护士比例逐渐增大，导致他们就业压力增加，因而更加珍惜就业机会。助理护士职业态度的调查结果［12］表明，总体水平不太理想，其中情感成分得分较低，主要是由于医院规定护理人员要按职上岗，助理护士只能从事基础护理等非技术性操作，造成了其强烈的自卑感，而且收入低，且受部分家属和同事的歧视，使她们易产生负面情绪体验。

4.1.4 其他 一个人的工作满意度高，对工作就可能持积极态度；工作满意度低，对工作就可能持消极态度，而且也势必会影响其对职业本身的认知和情感［13］。有研究［14］也论证了此种说法，认为工作满意度和职业态度之间存在正相关性，对满意度各维度和职业态度的回归分析表明，工作满意度对职业态度存在较强的影响力。

4.2 社会偏见与社会支持因素 护理职业在社会中的地位低，仍然是世界上许多国家存在的事实。护士的责任大、压力大，但社会对他们的工作缺乏相应的认识和评价［l5］，这导致护士在护理工作中缺乏成就感，产生医护社会价值不对称的不平衡心理，认为自身的社会价值无法在本职工作中得以体现［16］。MacKusick等［16－17］运用质性研究对于护士离职原因的调查表明，护士在临床护理工作中缺乏来自家人、同事以及护理管理者和医生在行动和精神上支持是护士离开护理岗位的重要原因，同时也对护士职业态度、职业倦怠有负面影响。

4.3 价值观的影响因素 随着社会的发展，传统的价值观念逐渐淡化，取而代之的是现代价值意识。越来越多的人开始更多地关注个人利益和个人价值，追求集体利益与个人利益、奉献与索取的统一。然而，护理工作劳动强度大，工作压力大，又是一项高风险性职业，但收入相对偏低，导致部分护士感到自身价值没有得到实现，从而产生了不良情感，对自己所从事的职业缺乏热情。

4.4 护理工作中的影响因素

4.4.1 排班方式 有调查［18］显示，值夜班护士比不值夜班的护士更容易出现疲劳、焦虑、抑郁、睡眠失调以及睡眠质量差的状况。另有研究［19］表明，4.8%的护士认为护理工作长期“三班倒”，有碍个人健康、影响家庭生活，在职业态度测评排序中列第一位，因为轮班制打破了护士正常的生活节律，对他们的生理和心理健康造成了负面影响。

4.4.2 职业特有的压力 由于目前我国护理人力资源配置以及岗位设置不合理，职责界定不清，无形中加大了护士的工作量，导致很多护士超负荷工作。Lim等［20］通过质性研究发现，时间紧迫、职业特有压力为护士所感受最深刻。另一方面，为了提高护理质量，医院对护士的管理和要求越趋严格，这更使护士处于一种高压力状态。一些专科护士尤其是肿瘤科护士由于频繁接触放疗射线和化疗药物等有害物质，导致他们身体健康受损以及心理上的焦虑和恐惧［21］。同时，医院管理者只重视有形劳动的价值，而忽略了无形劳动的价值，也对护士的职业态度产生了不良影响［22－23］。

4.4.3 缺乏来自医院管理者以及护理管理者的支持 管理者重医轻护的意识和政策，使护士在医院中地位较低，护士的付出不能得到充分肯定和相应的补偿，自身发展机会少，由此造成护士心理不平衡，从而产生自卑、沮丧、失望、焦虑、抑郁，甚至人格异常［24－25］。Breimaier等［26］研究表明，因护理知识和信息的缺乏而使职业态度降低的护士占45.4%。

5 展望

综上所述，目前关于护士职业态度的研究，主要集中在运用量表或自制问卷对于护士职业态度、影响因素以及培养对策方面的调查，它为正确选择与合理培训护士，建立护士职业目标提供基础资料，同时也为合理选择人员激励模式，建立良好的护理文化，提高护士工作效率提供参考。但是，目前关于护士职业态度与护士职业压力、职业倦怠、护理人力资源管理之间关系的实证研究少有涉及［27］，不同地区、不同等级医院、不同性别护士的职业态度差别的研究也不多见，这也将是我们今后研究的方向之一。

［1］吴雅文，姜安丽，李树贞.护士职业态度和测量意义的理论研究［J］.护士进修杂志，2002，17（3）：168－169.

［2］Toth J C，Dobratz M A，Boni M S.Attitude toward nursing of students earning a second degree and traditional Baccalaureate students：Are they different？［J］Nurs Outlook，1998，46（6）：273－278.

［3］吴雅文，姜安丽，李树贞.护理情感教学评价工具的研究［J］.中国高等医学教育，2000（1）：58－60.

［4］李晓燕，管健，介小霞.80后护士职业态度及相关因素调查分析［J］.中国现代药物应用，2009，3（21）：211－212.

［5］王绿环，李月芳.不同层次护理人员职业态度调查分析及对策［J］.当代护士，2006（7）：23－24.

［6］李永鑫，时金献，李艺敏.医院护士工作倦怠及其影响因素的调查研究［J］.护理研究，2007，2l（3）：602－604.

［7］Shaver K H，Lacey L M.Job and career satisfaction among staff Nurses［J］.JONA，2003，33（3）：166－172

［8］李玲，林平，胡楠，等.哈尔滨市三级甲等医院护士职业态度调查分析［J］.中华现代护理杂志，2009，15（5）：404－406.

［9］赵光红，阮满真，邱丽丽.护士职业态度现状分析及对策［J］.护理学杂志，2008，23（1）：1－4.

［10］徐安芬.聘用护士职业态度调查分析［J］.护理管理杂志，2005，5（8）：14－17.

［11］李玲，林平，李如美，等.三级甲等医院护理人员职业态度及影响因素研究［J］.护理研究，2009，23（4B）：994－996.

［12］斯蒂芬·P·罗宾斯.组织行为学［M］.北京：中国人民大学出版社，1997：144－151.

［13］赵光红，邱丽丽，阮满真.护士工作满意度和职业态度的相关分析［J］.解放军护理杂志，2008，25（4B）：4－6.

［14］Howkins E，Ewens A.How students experience professional social－ization［J］.Int J Nurs Stud，1990，36（1）：41－49.

［15］曹敏，阚静.社会支持对护士职业认同感的影响［J］.护理研究，2010，24（2）：380－382.

［16］MacKusick C I，Minick P.Why are nurses leaving？Findings from an initial qualitative study on nursing attrition［J］.Medsurg Nurs，2010，19（6）：335－340.

［17］Gold D R，Rogacz S，BockN，et al.Rotating shiftwork，sleep，and accidents related to sleepiness in hospital nurses［J］.Am J Public Health，1992，82（7）：1011－1014.

［18］Ruggiero J S.Correlates of fatigue in critical care nurses［J］.Res Nurs Health，2003，26（6）：434－444.

［19］郭润莲，陈颖.护士压力现状分析［J］.护理研究，2006，20（1）：190－191.

［20］Lim J，Hepworth.A qualitative analysis of stress，uplifts and coping in the personal and professional lives of Singaporean nurses［J］.J Adv Nurs，2011，67（5）：1022－1033.

［21］邱定金.浅谈护理工作中无形劳动的价值及其对护士职业态度的影响［J］.解放军护理杂志，2004，21（6）：78－79.

［22］杨天珍，张慧珍，刘莉.肿瘤科护士工作压力研究现状与进展［J］.护理研究，2007，21（9A）：2276－2279.

［23］张继安，杜文建，杨华.护士职业态度与患者心理认同的关系［J］.解放军护理杂志，2003，20（5）：91.

［24］张颖，倪丽莉.加强临床带教期间对护生职业态度的培养［J］.解放军护理杂志，2006，23（9）：89－90.

［25］吴雅文，姜安丽.对护士职业态度和测量意义的理论探讨［J］.解放军护理杂志，2002，19（2）：71－72.

［26］Breimaier H E，Halfens R J，Lohrmann C.Nurses’wishes，knowledge，attitudes and perceived barriers on implementing research findings into practice among graduate nurses in Austria［J］.J Clin Nurs，2011，20（11／12）：1744－1756.

［27］杨姮.影响护士职业态度的因素分析及对策［J］.现代护理，2008，14（4）：470－471.

［28］杨爱芳，王红，李萌.护理本科生实习前临床护理职业态度调查分析及对策［J］.解放军护理杂志，2006，23（6）：31－32.