37例胆漏病人介入治疗的观察和护理

陈思芳，李洪艳，冯 欢 （第三军医大学新桥医院肝胆外科，重庆 400037）

37例胆漏病人介入治疗的观察和护理

陈思芳，李洪艳，冯 欢 （第三军医大学新桥医院肝胆外科，重庆 400037）

胆漏;介入治疗;护理

胆漏是胆囊切除术、肝叶切除术、肝外伤术后等的严重并发症，随着经腹腔镜胆囊切除术、肝脏移植、闭合性肝外伤保守治疗的广泛开展，胆漏发生率也随之增加［1］。既往，胆漏的治疗多数是开腹手术治疗，创伤大，不易被病人接受，近几年我科开展了以内镜下胆道支架植入为主要手段的胆漏介入治疗，取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2002年5月到2010年1月我科收治的胆漏病人37例，男19例，女18例，年龄18～57岁，平均（37.5±12.6）岁。病人胆漏原因:31例为胆囊切除术，4例为叶切除术，2例为肝脏外伤。手术方法均根据我科提出的诊治方案行介入治疗［2］。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 经十二指肠镜下胆道支架植入治疗胆漏是近几年来开展的新术式，多数病人对这一术式有恐惧和焦虑的心理，护士应在术前向病人介绍该术式的优越性和微创的优势，并与常规手术的巨大创伤进行对比，也可向病人介绍我科既往类似病人治疗后的成功病例，增强病人对该手术的理解和信心。护士还要详细介绍操作步骤，告知病人介入治疗中可能出现的轻微腹痛、呕吐、恶心等症状，教会病人掌握术中各种配合知识，如学会吞咽动作，配合呼吸动作，训练术中各种体位如左侧卧位、俯卧位等。

1.2.2 术中配合 胆道支架植入术需同时行逆行胰胆管造影术（ERCP），一般采用笑气吸入或者异丙酚静脉辅助麻醉，由于ERCP操作本身也容易导致不同程度的缺氧，因此术中需持续给氧，流量一般保持在3～5 L/min，要特别注意保持呼吸道的通畅，防止病人呕吐和误吸。对术中不能忍受疼痛者，及时提醒医生给予哌替啶等镇痛药。对肠道蠕动强烈而影响手术操作者，可给予抑制胃肠蠕动的药物;对于肠内气泡较多者，应给予消泡剂。

1.2.3 术后护理 除严密观察病人脉搏、体温、血压、呼吸等指标，因特别注意病人有无黑便、腹痛、发热、心慌、恶心、呕吐等表现。一旦发现上述情况立即报告医生，行相应处理。术后当天禁食，第二天可根据病人是否出现腹痛、呕吐、发热、黑便等表现和腹部压痛等体征，并留置血尿标本查淀粉酶情况来决定是否给予饮食。饮食一般以低脂流质饮食为主，2～3 d内逐步过渡到普通饮食。

2 结果

随访1年37例病人均治愈，其中1例病人术后第2天出现腹痛症状，予以对症治疗后缓解，随访期间全组均未出现腹痛、发热、黄疸等胆道狭窄等并发症。

3 讨论

胆漏病人的胆道经漏口和腹腔直接相通，在行ERCP造影检查和支架植入过程中，经内镜的操作可以将食道等上消化道的细菌经漏口带入腹腔，容易引起腹腔感染。因此，除了术中应该严格遵守无菌技术以减少感染机会外，术后还应密切观察病人的体温、有无腹痛症状、白细胞有无升高等腹腔感染的表现，同时均应行超声引导下的腹腔置管引流，使引流漏口漏出的胆汁等液体时能够避免感染。术后可预防性的使用抗生素以防止腹腔感染。

术中可能多次胰管显影，或注入较多造影剂时压力过大，加上乳头切开区肿胀、胆汁引流受阻、胆道内压上升等因素，病人术后有可能出现胰腺炎及胆管炎［3］，预防措施包括术中需选择合适的支架保证引流通畅，避免多次胰管显影和压力过大，术后还可根据术中情况预防性使用生长抑素和抗生素。如出现发热、黄疸并伴腹痛、白细胞升高等情况，要予以禁食水、使用抗生素等，高热者可采用物理降温或药物降温，注意神志、体温的变化;留取血液行血培养及药敏实验，做好基础护理。

内镜下介入治疗可以使大多数胆漏病人避免常规外科手术，其原理是通过乳头括约肌的切开和胆道支架置入引流减少胆道压力，减少胆汁到胆管外以帮助漏口愈合［4］，内镜治疗现已取代手术成为胆漏治疗的首选，其围手术期正确的护理有助于减少病人并发症，促进恢复。

［1］Massoumi H，Kiyici N，Hertan H.Bile leak after laparoscopic cholecystectomy［J］.J Clin Gastroenterol，2007，41（3）:301 － 305.

［2］黄小兵，梁平，李 靖，等.内镜下胆道支架置入治疗肝胆外科术后胆漏的临床观察［J］.中国微创外科杂志，2007，7（9）:851－853.

［3］黄继征，霞 明，龚传明，等.经内镜逆行胰胆管造影术后并发胰腺炎危险因素分析［J］.局解手术学杂志 ，2011，20（2）:174－176.

［4］丁国乾，秦鸣放，王 庆，等.十二指肠镜在诊治腹腔镜胆囊切除术后胆漏中的应用［J］.世界华人消化杂志，2011，19（3）:305－308.

（编辑:杨 颖）

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