重型颅脑损伤患者高压氧治疗的护理

王利均，严凤慧，龙鸿川，阚奇伟 （眉山市人民医院高压氧舱，四川眉山 620010）

重型颅脑损伤患者高压氧治疗的护理

Hyperbaric oxygen therapy care for severe traumatic brain injury patients

王利均，严凤慧，龙鸿川，阚奇伟 （眉山市人民医院高压氧舱，四川眉山 620010）

重型颅脑损伤;高压氧;护理

高压氧为脑外伤治疗提供了新的辅助治疗方法，对改善脑外伤患者的预后、提高治愈率、降低致残率具有重大的现实意义［1］。在治疗中给予针对性的专业护理，能减少并发症、增强疗效［2］。我科于2010年1月至2012年1月对86例重型颅脑损患者在高压氧治疗后实施针对性的专业护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者86例，其中男61例，女25例，年龄8～74岁。此组为严重的脑挫裂伤、脑干损伤及颅内血肿患者，经颅脑CT或磁共振确诊均有明确的颅脑外伤史。主要临床表现为意识障碍、颅内高压、肢瘫、迁延性昏迷，入院时病情按GCS评分均小于等于8分，其中气管切开10例。

1.2 治疗指征

生命体征平稳，特别是血压平稳，无外伤性癫痫、脑脊液漏、消化道出血、多发性肋骨骨折等高压氧禁忌症。

1.3 治疗方法

所有患者入院后按病情采取手术和非手术治疗，同时给予脱水剂降低颅内压，维持水电解质平衡，并配合神经细胞营养药物等综合治疗。待病情稳定后行高压氧治疗，均为空气加压舱，治疗压力2.0 ATA，稳压吸氧共60 min，1次/d，10次为1个疗程，治疗1～6个疗程。

1.4 护理方法

1.4.1 入舱前护理 治疗前与患者及家属多次交谈，采用通俗易懂的语言，耐心细致地向病人及家属介绍高压氧治疗的有关知识、原理、治疗程序及治疗中的注意事项。教会清醒病人、陪舱家属及医务人员咽鼓管开启法和面罩的正确佩戴法。昏迷病人入舱前清理呼吸道分泌物，平卧于担架上，头偏向一侧，将软枕垫于颈肩部，使患者下颌略抬高，患肢保持功能位。检查气管切开病人气管导管固定的松紧度，并抽出气囊内气体，注入4～5 mL生理盐水。对于躁动病人用棉质约束带适当限制肢体，固定好各种引流管。所有患者入舱前予鼻腔内滴入呋麻滴鼻液。

1.4.2 舱内护理 加压时观察病人有无不适，与病人保持联系，督促清醒病人做调压动作，协助昏迷患者做咽鼓管开张动作，有吞咽功能者可少量喂水，避免中耳气压伤。密切观察昏迷患者意识、瞳孔、生命体征的变化，特别是观察呼吸的频率、深度、有无憋气、呼吸困难等症状。观察病人有无面部肌肉抽搐、呼吸困难等，及时发现氧中毒的先驱症状。要准确判断昏迷患者有无痰鸣音，保持其呼吸道通畅。减压前将舱内空调温度升高，并告知患者注意保暖，及时调整输液病人墨菲氏滴管的液平面、输液速度，所有引流管和导管均要开放。

1.4.3 出舱后的护理 询问患者在舱内的情况，有无不良反应，有无皮肤骚痒及关节疼痛现象，并及时报告医师。昏迷患者护送回病房，向病房医生作好交接班。

1.5 疗效判断

痊愈:神志清醒，临床症状和体征明显缓解或消失，神经功能损伤基本恢复。显效:神志清醒，主要症状和体征大部分消失，神经功能缺损明显改善。有效:主要临床症状和体征减轻，神经功能缺损改善。无效:意识状态及神经功能恢复不明显，或仍处于植物状态。

2 结果

本组治疗1～3个疗程52例，治疗4～6个疗程34例。痊愈17例，占 19.8%;显效 28例，占 32.6%;有效 34例，占39.5%;无效 7 例，占 8.1%。总有效率 91.9%。

3 讨论

颅脑损伤后脑组织缺氧，氧自由基增加，导致脑水肿，而脑水肿又加剧脑缺氧，形成脑缺血-脑水肿的恶性循环，其中心环节是缺氧。高压氧治疗指在一个标准大气压环境下吸入高浓度氧气，以通过血液循环携带更多的氧到病损组织和器官，促进组织修复和功能恢复。方阿琴研究表明，重型颅脑伤在病情稳定时，早期行高压氧治疗疗效更好［3］。因此对符合治疗指征的患者应尽早进行高压氧治疗。

高压氧治疗因其独特的治疗方法及环境，容易使患者和家属产生恐惧心理［4］。因此营造一个良好的治疗氛围，争取患者及家属的配合是高压氧治疗的前提。这就需要具有高压氧专业知识的护理人员耐心、仔细地向患者及家属做相关的介绍，行心理护理。高压氧短时间内疗效不明显，必须经过多个疗程方可见效，特别是昏迷时间越长的患者，所需的氧疗次数越多，此类患者就更需要在治疗期间加强医患沟通。向患者及家属介绍高压氧治疗好转、痊愈的病例，让疗效显著的患者帮助劝说不太配合的患者，都是使患者坚持治疗的不错方法。

重点环节是舱内治疗，此期间应仔细观察患者的状态，与患者密切沟通，及时发现并采取相关措施消除或缓解患者不适症状［5］。比如督促患者做调压动作，帮助昏迷患者做咽鼓管开张动作，密切观察昏迷患者意识、瞳孔、生命体征的变化，及时发现氧中毒的早期症状等，如有异常及时处理。氧中毒除个别人特别敏感，较容易发生外，一般只要严格掌握高压氧治疗的指征，杜绝禁忌症进舱，严格执行治疗规程，很少发生氧中毒。在高压氧治疗中，气管内分泌物增加，需要及时吸痰。吸痰前应调节好负压吸引管压力，避免因压力过小达不到吸引目的，或者因压力过大导致呼吸道粘膜损伤。吸痰时动作要轻柔，并严格采取无菌操作。重视舱内治疗，尽量减少或减轻不良反应，也是让患者能够坚持高压氧治疗的关键环节。

［1］吴巧宁，陈照坤.颅脑损伤患者高压氧治疗的护理进展［J］.护理学杂志，2008，2（4）:80 －82.

［2］董细秋.高压氧治疗护理早期颅脑损伤的疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2004，10（8）:85 －86.

［3］方阿琴.早期高压氧对重型颅脑损伤的疗效观察［J］.实用医学杂志，2009，25（8）:1260 －1261.

［4］余洪英，姚 红.浅谈高压氧治疗中患者的心理护理［J］.局解手术学杂志，2006，15（3）:15.

［5］王翠英.重度脑外伤病人高压氧治疗的护理［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（6）:75 －76.

（编辑:魏 源）

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