髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨颈骨折的疗效分析

吕 锋 （淄博矿业集团有限责任公司中心医院骨外科，山东淄博 255120）

髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨颈骨折的疗效分析

吕 锋 （淄博矿业集团有限责任公司中心医院骨外科，山东淄博 255120）

目的比较髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾分析2009年6月至2010年12月我院收治的145例股骨颈骨折患者的临床资料，按照手术方法分为两组，髋关节置换组和内固定组。髋关节置换组72例患者行全髋关节置换术，内固定组73例行骨折内固定术，分别对治疗效果进行评定。结果 髋关节置换组和内固定组手术时间和住院时间比较无显著差异（P＞0.05）。与骨折内固定组比较，髋关节置换组手术出血量和下床活动时间明显将低，术后并发症发生率明显下降，髋关节功能明显改善（P＜0.05）。结论 全髋关节置换术治疗股骨颈骨折可显著改善患者患肢功能，提高患者生活质量。

髋关节置换术;内固定术;股骨颈骨折;疗效

股骨颈骨折是临床常见的骨折类型之一，也是骨骼系统损伤的重要组成部分［1］。股骨颈骨折多发生于老年人，可能与患者骨质疏松有着密切关系［2］。近年来股骨颈骨折的发生率逐年增加，股骨颈骨折的治疗主要以手术治疗为主，其中全髋关节置换术和骨骼内固定是常用的治疗方法，两种手术方法治疗股骨颈骨折具有各自的优缺点，但是那种手术方法治疗股骨颈骨折具有更好的治疗效果，目前尚存在一些争议［3-4］。本文比较分析全髋关节置换术和骨骼内固定术治疗股骨颈骨折的疗效，旨在为临床治疗股骨颈骨折提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院于2009年6月至2010年12月共收治股骨颈骨折患者145例。所有患者按照手术方法分为全髋关节置换组和内固定组。全髋关节置换组:72例，其中男49例，女23例;年龄60～87岁，平均年龄72.5岁;受伤原因:跌伤39例，车祸伤20例，坠落伤13例;骨折时间:新鲜骨折60例，陈旧骨折12例;骨折类型:GardenⅢ型52例，Ⅳ型20例;合并症:糖尿病18例，心血管疾病25例，慢性支气管炎12例，脑梗阻9例，贫血6例。

内固定组:73例，其中男48例，女25例;年龄60～86岁，平均年龄72.1岁;受伤原因:跌伤37例，车祸伤25例，坠落伤11例;骨折时间:新鲜骨折59例，陈旧骨折14例;骨折类型:GardenⅢ型55例，Ⅳ型17例;合并症:糖尿病15例，心血管疾病20例，慢性支气管炎15例，脑梗阻10例，贫血7例。两组患者在性别，年龄，受伤原因，骨折类型以及并发症等比较无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

术前准备:所有患者在手术前进行积极的合并症治疗。新鲜骨折患者在受伤后第1～4天进行手术，陈旧骨折患者首先进行股骨髁上骨牵引，牵引7 d，X线片证实已恢复到原下肢长度时方可进行手术治疗。全髋关节置换组患者取健侧卧位，由后外侧切口进入行关节置换术。其中非骨水泥型全髋置换34例，混合型全髋置换（非骨水泥型髋臼杯加骨水泥型股骨假体柄）20例，骨水泥型全髋置换18例。骨折内固定组患者取仰卧位，臀部垫高，在C形臂X线机监测下做小切口，实施解剖复位。其中31例行经皮穿针螺纹针固定，32例行小切口加压空心钉固定，10例行股方肌蒂骨瓣移植固定。术后两组均常规放置负压引流，抗生素使用6 d，手术后第2天行患肢肌肉关节功能训练，手术后第14天患者可借助双拐下地活动。

1.3 观察指标和评定标准

分别对两组手术时间，住院时间，并发症发生率，下床活动时间以及髋关节功能进行分析。据髋关节功能的评定按照Harris标准进行［5］:总分为100分，90～100分为优;80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量数据采用（±s）表示，计量比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期情况比较

髋关节置换组和内固定组患者在手术时间和住院时间比较无统计学意义（P＞0.05）。髋关节置换组患者手术出血量和下地活动时间较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P ＜0.05），其结果见表1。

表1 髋关节置换组和骨折内固定组患者围手术期情况比较（±s）

表1 髋关节置换组和骨折内固定组患者围手术期情况比较（±s）

*:与髋关节置换组比较，P﹤0.05

组别 例数 手术时间（min） 出血量（mL） 下地活动时间（d） 住院时间（d）髋关节置换组72 60.4 ±12.6 35.6 ±11.2 12.5 ±3.5 18.6 ±4.1骨折内固定组 73 59.7 ±10.9 70.3 ±9.7* 21.5 ±4.1*17.5 ±3.9

2.2 两组术后并发症比较分析

髋关节置换组有3例发生褥疮，3例尿路感染，经对症治疗后患者痊愈;骨折内固定组肺炎3例，褥疮4例，尿路道感染4例，骨折不愈合3例，股骨头坏死3例，其中6例患者行再次手术后痊愈出院。髋关节置换组和骨折内固定组并发症比较具有显著统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组髋关节功能比较

髋关节置换组髋关节功能优40例，良22例，可8例，差2例，优良率为86.11%;骨折内固定组优29例，良16例，可20例，差8例，优良率为61.64%;髋关节置换组髋关节功能较骨折内固定组显著性改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折是临床常见的骨折类型之一，随着老龄化的不断加剧，股骨颈骨折的发生率呈现上升趋势，严重影响了患者的生活质量和自理能力［6］。老年人是股骨颈骨折多发人群，但是由于老年患者身体机能衰退，常伴有各种高血压，糖尿病以及心脑血管疾病等疾病，因此如果不及时进行治疗，会导致肺部感染或者泌尿系统感染等并发症的发生，可能影响患者的生命安全［7］。

目前股骨颈骨折的治疗主要以手术为主，内固定术和髋关节置换术是常用的治疗手段，但是临床关于这两种手术方法的治疗效果说法不一，存在一定的争议。而对于老年股骨颈骨折患者而言，手术治疗的最终目的是减轻患者的疼痛，及早下床活动，尽量缩短患者卧床的时间，提高患者髋关节的功能，防止并发症的发生，进而提高患者的自理能力［8］。在进行全髋关节置换术中应注意:①由于患者多为老年人，手术前需对患者进行全面的检查，对患者身体机能进行全面评估，并积极治疗合并症，改善心肺功能，保证手术及早进行。②在手术过程中要轻柔，避免暴力，否则可能导致医源性骨折发生，在进行假体的选择是，尽量使用骨水泥型，因为老年患者经常伴有骨质疏松症，选择其他类型的假体则不利于早期下床活动，可能导致褥疮或者深静脉血栓的发生［9-10］。③术后应指导患者及早进行肌肉和关节功能训练，并教育患者保持正确的姿势，有助于术后患者关节功能的恢复。

综上所述，与骨折内固定术比较，全髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效显著，且并发症发生率较低，有助于提高患者术后生活质量，是治疗股骨颈骨折的理性手术方法，值得临床推广使用。

［1］李 浩，邹鸿星，杨淮河，等.股方肌骨瓣治疗陈旧性青壮年股骨颈骨折［J］.局解手术学杂志，2010，19（3）:168 －170.

［2］高明堂，蒋电明.髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较［J］.创伤外科志，2008，10（1）:35 －37.

［3］徐 林，阮世强，柏小金.内固定治疗股骨颈骨折失败原因分析［J］.重庆医学，2011，40（12）:1123 －1124.

［4］王 健，孙长根，胡 勇，等.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8（4）:383－384.

［5］刘 庆，唐浩然，胡 敏，等.不同髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折的临床观察［J］.皖南医学院学报，2009，28（5）:371－372.

［6］陈红兵，郑雨龙，王为民.中空双头加压螺纹钉治疗老年股骨颈骨折［J］.局解手术学杂志，2011，20（4）:442.

［7］樊伟林.全髋关节置换和内固定术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效比较［J］.中国实用医刊，2008，35（22）:28 －29.

［8］张化武，王 栋，赵 磊.三种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察［J］.山东医药，2010，50（14）:48 －49.

［9］曾国鉴.全髋关节置换术及内固定术治疗老年股骨颈骨折临床疗效的比较［J］.中山大学学报（医学科学版），2006，27（3s）:167 －168.

［10］张东亮，刘 军，田峥巍.髋关节置换术并发症原因分析及其防治分析［J］.当代医学，2012，18（2）:45.

（编辑:郭光金）

The efficacy analysis on treatment of hip replacement and internal fixation for fracture of femoral neck

LV Feng （Department of General Surgery，Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Company Limited，Zibo Shandong 255120，China）

ObjectiveTo explore clinical effects of hip replacement and internal fixation for fracture of femoral neck.MethodsThe clinical data of 145 patients with fracture of femoral neck were retrospectively analyzed.All the patients were divided into hip replacement group（72 cases）and internal fixation（73 cases）according to their different surgical methods.The effects were analyzed between the two groups.ResultsThe operative time and the time of hospital stay were of no statistical difference between hip replacement group and internal fixation group（P ＞0.05）.The blood loss，complication and the time of forepart movement in hip replacement group were significantly lower than that of the internal fixation group（P ＜0.05）.The joint function of hip replacement group was significantly improved compared with the internal fixation group（P ＜0.05）.ConclusionHip replacement can improve joint function and enhance the quality of life for patients with fracture of femoral neck.

hip replacement;internal fixation;fracture of femoral neck;efficacy

R681.8;R683.42

A

1672-5042（2012）05-0546-02

2012-04-13

2012-05-24