认识躯体形式障碍

朱亚宏，刘五华

(山西省太原精神病院，山西太原 030045)

躯体形式障碍是一类障碍的总称，其主要特征就是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证，即使患者有时同时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或患者的痛苦与先占观念，患者通常拒绝探讨心理原因，常有一定程度寻求注意的行为［1］。分为躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症、躯体形式的自主神经紊乱、持续性的躯体形式疼痛障碍。本文主要从流行状况、发病机制、临床治疗、护理等方面探讨躯体形式障碍的特点，以便于临床医护人员对躯体形式障碍的了解。

1 流行情况

由于调查依据的诊断标准不同，躯体形式障碍的患病率出入很大。国内有研究发现综合医院门诊就诊患者18.2%为躯体形式障碍，躯体化障碍占门诊总人数的7.4%;有研究者对112名躯体形式障碍的儿童及青少年研究发现，疼痛是最常见的症状，儿童组腹部不适最多，青少年组更多地表现为头痛，所有患者平均报告14.21个躯体化症状，男性和女性分别为13.75个和14.61 个，两组无显著性差异［2～5］;李瑞等［2］对平均年龄为(42±16)岁的53例躯体形式障碍患者的MMPI调查研究中发现躯体形式障碍的患者女性明显多于男性并指出女性更容易将负性情绪体验以各种躯体不适表现出来;目前尚缺乏国家地区之间该病患病情况差别的研究资料。

2 发病机制

目前研究结果显示，躯体形式障碍的病因很多，主要包括以下几个因素:

2.1 患者的认知方式，性格特征等因素相关

2006年，李瑞等［2］研究躯体形式障碍患者MMPI模式提示，男性患者有慢性神经质倾向，伴有混合性躯体症状，多种躯体不适，情绪抑郁和典型的癔症特征，患者通常感到易疲劳、焦虑，自觉迟钝，感到不能做任何事情，有过分依赖和不成熟特征，往往对应激难以忍受，感到高度不适;然而患者对治疗缺乏动机，长期处于低效率状态。女性患者人格特征是自我中心、不成熟和幼稚，要求受人注意，操纵人际关系，往往在人际关系中不加抑制和好出风头，往往因为某些强烈的需要而力图给人以很好的印象。

2.2 影像学改变

吴皓等［6］对躯体形式障碍病人35例，进行992双半胱乙脂单光子发射型计算机断层显像脑血流灌注研究，发现躯体形式障碍患者呈现额叶、基底节、颞叶、顶叶不同区域脑血流低灌注，治疗后明显改善。

2.3 生化改变

有证据表明，生物因素与许多功能性症状相关，认为内分泌和免疫系统、氨基酸及神经递质可能起作用。

2.4 精神因素

许多研究结果表明躯体形式障碍与创伤有密切关系，特别是儿童期创伤对躯体化障碍的形成具有重要意义，受严重虐待的儿童及青少年人群比其他人群更易发生躯体形式障碍，慢性压力可增强自主神经活动，研究发现慢性压力暴露，如生活在战争环境中，与躯体化症状的发生相关［3］。

2.5 社会文化因素

对某些特殊群体调查发现，社会文化背景能够影响精神痛苦的表达。“躯体症状在不同的社会环境里，可以有多重象征意义并具备某些社会功能”。由于中国社会文化所决定的行为准则鼓励躯体化症状的表达，这种表达可以寻求别人的注意和同情，可以操纵人际关系，免除某种责任和义务，躯体化成为患者对待心理，社会各方面困难处境的一种方式。

3 临床表现

躯体化症状表现复杂，呈多部位多样性特点，可涉及任何器官和功能，可模拟任何一种疾病表现。常见症状是疼痛、疲乏无力、头晕、呼吸急促、腹胀等，还可以表现为消化不良、腹泻、咳嗽、行走困难、小便困难、晕厥或意识丧失等。疼痛是最常见的症状，儿童组腹部不适最多，青少年组更多地表现为头痛。其他:常伴有焦虑或抑郁。

4 诊断标准

a)症状标准:以躯体症状为主，至少有下列一项:对躯体症状过分担心，严重性与实际情况明显不相称，但不是妄想;对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想;反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。b)严重程度标准:社会功能受损。c)病程标准:符合症状标准至少已3个月。d)排除标准:排除器质性精神障碍、焦虑障碍、癔症、抑郁障碍、精神分裂症、偏执性精神病。本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意，以免漏诊。

5 治疗

赛乐特与博乐欣治疗躯体形式障碍疗效肯定，副反应少，不良反应轻微，依从性好，值得临床广泛应用［7］。帕罗西汀合并喹硫平治疗躯体形式障碍较单用帕罗西汀疗效好，起效快，且不增加副作用［8］。帕罗西汀配合认知疗法治疗躯体形式障碍，并与单用帕罗西汀治疗比较对照，发现两种治疗均有效，但配合治疗，无论从起效时间、临床疗效，还是从－90评分分析，均显著好于单独作用［9］。舒必利与阿米替林的治疗效果相似，但舒必利的副反应发生率明显低，程度轻。

西酞普兰组及阿米替林相比较，治疗1周时西酞普兰组的有效率显著较高，在治疗6周时两组差异无显著性，西酞普兰组的副反应明显较少，西酞普兰对躯体形式障碍疗效确切，安全，适合临床使用 ”［10］。盐酸曲舍林合并盐酸曲唑酮治疗躯体形式障碍患者效果好，特点是小剂量用药，副作用少，患者耐受性好、经济，可长期服用［11］。米氮平治疗确切有效［12］。

四逆散与苓桂甘枣汤及百合地黄汤合方，均可治疗本病。本病属中医百合病，不寐、惊证、恐证等范畴，病位在心、肺、脑兼及肝、脾、肾，病性属邪少虚多。临床证型反映了以气郁、痰饮、阴虚为主的多种综合的病理机制所致脑神经功能失调。治疗强调平调阴阳，各随证治之，四逆散治在少阴，可疏解少阴之阳郁，而使阴阳相接，枢机透达;百合地黄汤具养阴清热安神功效，可有效治疗抑郁及神经症。

6 临床护理

首先建立良好的护患关系，向患者介绍病区环境，科室技术力量以及以往住院患者的治愈情况以增强患者治愈疾病的信心。

以和善、真诚、支持、理解的态度对待患者，耐心的协助患者感到自己是被接受、被关心的。当患者主诉躯体不适时，应进行确实地体格检查进行客观评估，即使找不到器官的病理性证据来解释症状的存在，也应理解其所主诉的疼痛不适是真实存在的，患者并非无病呻吟，护理人员应以一种接受的态度倾听，并选择适当时机结合检查的正常结果使患者相信其障碍并非器质性病变所致。

特别注意患者心理护理。鼓励患者参加适当的集体活动，减少白天卧床时间，转移注意力，减少对不适症状的过分关注和担忧。因患者焦虑、抑郁的负性情绪会影响食欲，护士要鼓励患者进食，选择易消化、营养丰富、色香味俱全的食物。

针对患者做好健康宣教，使患者能对疾病有正确认识，调整不良情绪，以积极的态度激励患者，调动其主观能动性提高其自护能力以及较好的依从性。帮助家属理解患者的痛苦和困境，既要关心尊重患者，又不能过分迁就或强制。

［1］赵 燕，施琪嘉.躯体形式障碍［J］.中国行为医学科学，2006，15(6):575-576.

［2］李 瑞，陈 力.躯体形式障碍患者明尼苏达多相个性调查问卷模式分析［J］.中国行为医学科学，2006，15(6):521-523.

［3］骆艳丽，吴文源.持续的躯体形式的疼痛障碍的临床特征及药物疗效［J］.上海精神医学，2003，15(增):42-44.

［4］毛洪祥.持续性躯体形式疼痛障碍患者的心理状态［J］.临床精神医学杂志，2003，13(6):354-355.

［5］杨世平，闫风枝.躯体形式障碍患者的心理问题分析及护理对策［J］.中国民康医学杂志，2004，16(5):312-313.

［6］吴 皓，楼 岑，黄中柯.躯华形式障碍35例SPECT研究［J］.上海精神医学，2004，16(6):324-326.

［7］刘文邦，方泽中，钟海云.博乐欣、赛乐特治疗躯体形式障碍抗抑郁 焦虑的疗效观察［J］.浙江临床医学，2006，8(2):153.

［8］李国荣，金卫东.帕罗西汀合并喹硫平治疗躯体形式障碍的疗效［J］.中国行为医学科学，2006，15(7):598-599.

［9］任显峰，张宪香，周 军，等.帕罗西汀配合认知疗法治疗躯体形式障碍的对照研究［J］.中国民康医学，2006，18(3):174-175.

［10］韩曙林，张忠德，孟红凤.西酞普兰与阿米替林治疗躯体形式障碍的对照观察［J］.临床医学，2006，19(8):1430-1431.

［11］倪爱华.盐酸曲舍林合并盐酸曲唑酮治疗躯体形式障碍40例［J］.中国临床健康，2005，28(8):25.

［12］邹 慧，王 震，杨瑞兰.米氮平治疗躯体形式障碍临床研究［J］.临床身心疾病杂志，2006，12(1):28-29.