CT导向经皮细针穿刺活检诊断胸部占位性病变58例

郭伟珍

(太原市第二人民医院，山西太原 030002)

CT引导下经皮细针穿剌活检技术，作为一种诊断和鉴别诊断的重要手段，具有定位准确、安全可靠、操作简便等特点。太原市第二人民医院近5年来开展CT引导下经皮穿刺活检诊断胸部占位性病变，提高了胸部病变的影像诊断率，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2006年至2010年经皮穿刺活检的胸部占位性病例58例的临床资料，男性41例，女性17例，平均年龄54岁。所有病例均于入院1周内行胸部CT平扫及增强检查，血常规及凝血均无明显异常。病灶位于肺内或胸膜，结节或肿块病灶的最大直径为4.5 cm。

1.2 操作方法

采用美国GE公司全身CT机，用北京景达斯医疗器械公司VITESSE复用型自动活检枪。根据病灶的大小、深度选择穿刺针的长度和粗细。穿刺步骤:a)CT定位:根据病变在肺部或在胸内的部位，让患者取仰卧、俯卧或侧卧位。首先于胸部病变部位先进行局部5 mm薄层CT扫描，经测量后选定穿刺层面和穿刺进针点并做好铅条标尺标志，再一次局部CT轴扫确认穿刺层面和穿刺进针点。避开胸骨、肩胛骨、肋骨及心脏大血管，肺内病灶穿刺选择病灶离胸壁最近距离进针，测量皮肤至胸膜、皮肤至肺或至胸内病灶的距离、进针方向和角度。b)消毒与麻醉:穿刺部位常规消毒，铺洞巾，进行局部麻醉。c)穿刺:先用手术刀尖在穿刺点皮肤上做一小切口以利于进针，按照预先确定的进针方向刺入2.0～2.5 cm时(以针尖停在胸膜上方为准)，行局部CT扫描，以进一步确定进针方向是否正确。确认进针方向正确无误后，嘱患者屏住呼吸，按照预先确定的深度迅速进针。当穿刺针进入病灶时通常有一种阻挡感。d)活检:退出针芯2～3 cm，在旋转穿刺针的同时，上下提拉穿刺数次，以便分离组织细胞。然后拔出针芯，接上20 mL注射器。一手轻缓地抽吸注射器，另一手提拉穿刺针数次，同时做旋转运动，提拉距离不超出病灶直径，一般1～2 cm。如此反复3～4次抽吸。抽吸结束拔针过程中，仍应保持注射器、针内腔的轻度负压，但不能继续抽拉注射器。针尖退到皮下和皮肤时，应停止抽吸负压，以防止针腔内标本吸入注射器造成涂片困难。拔针后，轻轻推送注射器，将针腔内的组织标本推注在玻片上，然后推片、固定。最后用固定液反复几次冲洗针腔，冲洗液经离心沉淀、涂片进行病理检查。术后常规扫描穿刺区域观察有无气胸。

2 结果

本组58例中55例得到明确组织细胞学诊断，1例因配合不佳未取到病灶标本组织，2例因取材质量不佳诊断不明确。恶性病灶39例，其中鳞癌14例，腺癌13例，肺泡细胞癌10例，无法分型癌细胞2例。良性病变16例，其中结核球6例，炎性肉芽肿1例，错构瘤2例，军团菌肺炎1例，慢性炎症及炎细胞浸润6例。55例病例中2例出现少量气胸且肺压缩小于10%，3例并发针道渗血，均未做任何处理痊愈。

3 讨论

早在1997年国外学者 Cattelani等［1］介绍 CT引导下经皮细针穿剌抽吸活检技术后，随着CT机在基层医院的普及使用，CT引导下穿剌活检技术逐渐被推广应用。胸部占位病灶由于“同病异影，异病同影”的存在，使得CT引导下经皮穿刺病变的活检技术在临床工作中应用越来越多。CT扫描能清晰地显示病变的位置、大小、形态以及临近组织情况，也可精确定位穿刺点、角度和深度，避免损伤血管、神经等组织结构，成为诊断和鉴别诊断的主要手段之一。

在确保CT引导下经皮穿刺活检安全的前提下，应尽可能地提高其成功率及诊断准确率，除注意充分的术前准备、一般的穿刺操作技术和标本处理技术外，还需注意部位及病变性质不同，取材方法就不同。但如何进一步提高它的准确性，减少并发症是大家关注的焦点。笔者认为，通常应选择病变的实质部分作为活检的靶点，多点、多向穿刺，避免从坏死区域或出血区采样，避免穿刺肿瘤邻近的炎性组织，以提高活检准确率及成功率。影响诊断准确率的因素有:a)穿刺位置的选择:选择合理穿刺面及穿刺点及进针角度是关键。b)患者因素:患者肺功能的好坏及患者的配合程度、心理紧张程度，年老、体弱、较小儿童及不配合的患者要慎重选择。病灶小于2 cm，位置过深的，虽穿刺难度较大，但只要定位准确，多数可被确诊［2，3］。c)病变因素:病变与呼吸运动度的幅度、直径大小、距离胸膜的远近及有无肺纤维化及其纤维化的严重程度有关。d)活检针的选择:针对组织学和细胞学检查的不同，选用不同针型有利于有效地取材［3，4］。e)取材部位的选择:针尖位置要选择实体组织结构中心或非液化区部位，因为病灶的液化坏死及病灶周围的炎症反应均可影响取材质量，以至影响诊断质量。f)操作人员技术水平的影响。g)CT影像质量的好坏。

总之，CT引导下穿刺活检胸部病灶定位准确，其方法安全、并发症低，是诊断和鉴别诊断的重要手段之一。它能有效地克服支气管镜检的不足，是影像诊断与病理诊断相结合的一种重要诊断手段。

［1］Cattelani L，Campodonico F，Rusca M，et al.CT-Guided Transthoracic Needle Biopsy in the Diagnosis of Chest Tumours［J］.J Cardiovasc Surg，1997，38(5):539-542.

［2］彭 勇，王 涛，耿小军，等.CT引导经皮细针穿刺活检诊断胸腹部占位性病变23例［J］.第四军医大学学报，1999，20(7):633-635.

［3］贺 文，马大庆，胡玉敏，等.影响胸部CT导向穿刺活检准确性因素的探讨［J］.中华放射学杂志，1997，31(12):818-821.

［4］张雪梅，丁仕义，牟 玮，等.CT引导肺穿刺活检对不同大小病灶的应用价值［J］.中国医学影像学杂志，2005，13(1):38-39.