纤维桩修复喇叭口型根管的临床应用

李张维，周折冲，华同欢，廖晓颖，王玉栋

口腔临床上常见许多残根残冠由于其根管未发育完全、严重根面龋坏、根管内吸收、牙外伤、牙髓病变等原因而引起的根管壁过薄，根管口形成喇叭口型，根管内剩余组织薄弱［1］。由于此类根管内没有足够的牙本质支持，如用传统的铸造金属桩核冠修复，常易因金属桩的弹性模量大而造成根折，最终导致拔除患牙［2－3］。因此，越来越多的口腔临床医生倾向于应用具有美观、弹性模量与牙本质相近等优点的非金属桩修复喇叭口型根管。笔者使用D.T.Light Post纤维桩系统对26例患者的35颗喇叭口型根管的残根残冠进行修复治疗，观察其临床疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料 广东药学院附属第一医院口腔科就诊的患者26例，男性16例22颗，女性10例13颗，患者年龄18～69岁;共35颗患牙，中切牙8颗，尖牙6颗，前磨牙16颗，磨牙5颗。所有患牙中，残冠的牙体缺损在龈上2mm，残根的牙体缺损在龈下2mm以内，牙根长度、根管长度及根管直径符合桩冠修复要求，牙周情况良好，无活动性牙龈炎症和牙周炎症。

1.2 材料 D.T.Light Post纤维桩和根管预备钻系列 (Bisco，美国)，DUO－LINKTM双重固化树脂 (Bisco，美国)，UNIETCH酸蚀剂 (Bisco，美国)，ONE－STEP光固化粘接剂(Bisco，美国)，Light－Core光固化树脂 (Bisco，美国)。

1.3 方法 去除残根残冠上的龋坏牙体组织及薄弱边缘，尽可能的保留健康的牙体组织，制备1～2mm的牙本质肩领。然后，行常规根管治疗，观察2周后复诊，患者无临床症状，同时拍摄X线片以确保患牙根尖周及牙周膜间隙无慢性炎症。根据根管的粗细选用合适型号的D.T.Light post纤维桩，继之使用配套直径的专用扩孔钻预备桩道，保留根尖处4mm左右的牙胶尖;插入所选型号的纤维桩，以确定完全就位。使用UNI－ETCH酸蚀根管15s，冲洗，吸潮纸尖干燥。均匀涂布ONE－STEP粘结剂，气枪轻吹，纸尖反复吸干多余粘结剂，光照10s。同时在纤维桩表面涂布ONE－STEP粘结剂，吹干，光照10s。1∶1调和DUO－LINKTM双重固化树脂注入根管内行根管重塑，分层填入直至树脂充满根管。插入纤维桩于根管内，轻压5～10s，去除溢出的树脂后，光照40s固定纤维桩。Light－Core光固化树脂分层塑核。常规行牙体预备，硅橡胶取模，比色，钴铬合金烤瓷冠修复。

1.4 随访及疗效评定标准 所有患者要求在全冠粘结后1、6、12、18、24个月复诊检查，患牙未发现松动、移位、脱落或折断，X线片显示根尖周及牙周膜间隙与术前无变化则认为成功，反之则认为失败［4］。

2 结果

35颗经修复的患牙通过24个月的随访检查，所有患牙均无桩冠脱落或松动，X线片显示根尖周及牙周膜间隙与术前无明显变化，成功率为100%。

3 讨论

临床上对患者口腔内残根残冠多以桩核冠修复予以保留，因为这样既可保留患牙牙周膜的本体感受器，又可使牙周组织得到恰当的生理性刺激，避免了拔牙后，进行活动义齿及固定义齿修复所造成的基牙损坏及牙槽骨萎缩。但由于喇叭口型根管的根管壁薄弱，加之运用传统的金属桩冠修复时，金属桩的弹性模量远高于牙本质而致使牙根折裂。因此，许多口腔医生治疗喇叭口型根管的残根残冠时更倾向于拔除而非保留［5］。随着口腔材料的发展，纤维桩因其弹性模量 (15～21GPa)与牙本质的弹性模量 (14.2～18.6 GPa)相近，能有效地吸收和分散牙合力，减少或避免发生根折［6］，以及其美观性和不易受腐蚀等优点已成为了修复患牙残根残冠的热点。本研究运用D.T.Light Post纤维桩、DUO－LINKTM双固化树脂，Light－Core树脂核及钴铬合金烤瓷冠修复35颗呈喇叭口型根管的残根残冠，通过24个月的随访观察，评估修复体的临床效果，为口腔医师临床修复患牙提供参考。

有研究发现，在负荷作用下，剩余牙本质越少，牙本质内的应力值越高，其折裂的可能性越大［7］。因此，喇叭口型薄弱根管内的重塑对于保存此类根管有着相当重要的意义［8］。根据材料力学理论分析，多层异种材料所形成的复合体中，其各材料的弹性模量较为接近时，复合体内各部分的应力分布趋于均匀［9］。本研究采用与牙本质弹性模量接近的双重固化树脂 (11.5～15.6 GPa)作为根管内重塑的材料，通过粘接剂将树脂、纤维桩与根管壁结合成为一个整体单位，从而增强薄弱根管的抗力，提高此类患牙修复的成功［10］。

本研究所有35颗患牙在24个月的观察期间，均未发现明显异常，美观效果满意，治疗成功率达100%，说明运用D.T.Light post纤维桩系统材料修复喇叭口型根管的残根残冠，短期内效果良好。D.T.Light post纤维桩是一种石英纤维桩，由约40%的环氧树脂基质包绕约60%的石英纤维组成，其弹性模量 (15－18GPa)与牙本质相似，可在咀嚼状态下，尽可能的避免应力集中，降低根折发生。相比较金属桩的光滑表面，纤维桩表面呈多孔状，为树脂粘接剂提供更大的粘接面积，使粘接树脂渗入微孔形成树脂突，增强机械固位。同时，其桩的树脂基质与树脂核材料，树脂粘接剂为同种物质，这些物质与牙本质结合形成了整体，使得修复后牙齿的抗折强度得到了增强。

本研究结果表明，D.T.Light post纤维桩系统材料修复喇叭口型根管的残根残冠效果良好，值得临床推广。但是，本研究观察的时间较短，病例数较少，其临床疗效有待进一步的随访追踪。

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9 花菲，翁雨来，余姗姗.根管重塑对薄弱根管抗折性能影响的实验室研究 ［J］.现代口腔医学杂志，2008，22(3):300－303.

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