医院病案管理人员现存问题分析及建议

童欣

随着医疗卫生体制改革的不断深入，病案管理及质量，越来越受到医疗领域的关注和重视。如何加强病案管理，提高病案的利用价值，也相继提到了日程［1］。但当务之急是医院病案管理人员的人才队伍的建设及业务素质的提高。

1 目前医院病案管理人员中存在的问题与分析

1.1 病案管理人员匮乏 据天津市统计，现有医疗机构床位数及病案管理人员之比 (100床/1人)，应配备病案管理人员650人，而实际现有资质的病案管理人员仅为210人，100张床病案管理人员仅为0.32人。可见病案人员极度匮乏，病案管理内容涉及较广，工作量极大，根本不能满足医院病案管理的基本需求，现有人员更没有时间和精力顾及病案信息的开发利用和病案新知识领域的探索和研究。

1.2 病案管理的人员组中缺乏病案管理专业技术人员 2011年统计，天津市现从事病案管理的人员组成主要是由年迈医护人员、技工、后勤等改行而来，其比重占现有病案管理人员的70%。这些人只能从事简单的病案收集、录入、归档等工作，由于从事病案管理的专业人员素质不高，因此不同程度影响了病案管理工作的质量与整体医疗工作的发展。

1.3 病案管理人员素质不高 病案管理涉及多学科知识与技能，病案管理人员不仅要掌握病案管理专业、卫生统计学、计算机、国际疾病分类和手术分类等多学科的专业知识，还需要了解临床医学、基础医学、医院管理学等方面的知识，然后对病案信息记录的内容进行深加工，提炼有价值的病案信息，对病案中的有关资料分类加工、分析统计，才能为领导决策提供重要依据。天津市2011年组织对病案管理人员国际疾病分类培训考核结果显示，及格率仅为0.07。现有病案管理人员的专业素质亟待强化和提高。

1.4 病案管理人员与临床医务人员的整体责任意识不强 病案质量除受上述因素影响外，也与病案管理人员与临床医务人员的整体责任意识不强密切相关，因病案资料是记录患者住院期间治疗、护理全过程以及病情变化、转归的文件资料，2011年对天津市三级甲等医院病历质量控质抽检显示，在抽检的5600余份病历中，其疾病命名、诊断、辅助检查、治疗等严重缺陷项目检出率达36%。在病历书写基本规范上如有缺陷势必严重影响病案质量。

1.5 病案管理人员不被重视 不少医院领导往往只注重经济效益，而病案室在医院属于不创收的科室，所以病案室在医院得不到重视。对病案管理人员的培训进修过少，据天津市医院病案管理人员近5年培训统计，接受整日脱产培训的病案管理人员仅占0.3%，对病案管理人员的工作环境缺乏改善，病案库房条件差，不能妥善保管病案，不少病案发生霉变、被鼠咬虫蛀等，甚至有随意销毁病案的现象，病案不慎遗失现象时有发生。现有天津市医院病案库房及办公室建筑面积应为每500床位设立150～300m2(包括新建、改建、扩建)，全市仅有52%达标，缺乏足够的病案保管空间。

1.6 病案室设备陈旧制约病案管理人员开展工作 病案室设备陈旧，缺乏专用设备，随着科技的发展，数字化病案管理软件系统、计算机、打印机、扫描仪、光盘、刻录机等设备已经开始运用于病案管理工作。但目前大部分医院仍在用传统的手工录入方式进行病案管理，配置的电脑、打印机等也仅用于简单的数据库查询、打印统计报表、复印病历等，计算机网络技术更没有得到很好地应用，严重制约了病案管理人员的工作开展［2］。

2 提升病案管理质量的建议与对策

2.1 要提升医院的病案管理质量，就要注重病案管理信息专业技术人员的引进，防止人员资源的流失。

2.1.1 医学院校要设立病案信息技术专业，有计划地招收学员，在课程设置上应相应设置如下课程:病案科的组织与管理、病案保护、病案管理学、解剖学、生理学、病理学、临床医学、计算机基础、病案与法、病案管理与医疗保险、电子病历、病案的质量监控、医院的信息化管理、医院统计学、现代化管理在病案管理中的应用、门诊挂号、随诊工作、住院患者信息采集、国际疾病分类与手术操作等，让学员较为系统的接受必要的课程设置内容和培训。

2.1.2 以中专和大专医学院校招收病案信息技术专业学员为主，除基础课程外，要注重现场实习，其现场实习时间应占在校学习时间的三分之一，以培养实用型人才为主。

2.1.3 要确立病案管理基础条件较好的医院，为教学实习基地，选择既有实践经验的病案管理人员进行带教，编制好实习大纲。

2.1.4 制定相关政策，病案科人员的录用和引进，必须具备中等医学院校以上病案信息技术专业毕业生，医院等级评审要把病案科人员资格作为必备的考核内容。

2.1.5 建立必要的制约机制，使病案信息技术的专业毕业生能够到他们应去的病案管理岗位上，让他们学以致用，充分发挥他们在病案管理专业技术上的作用，这些新生力量是经过三、四年的专业学习，考试合格毕业后才被分配到工作岗位上的，他们不仅可以带动现有改行的病案管理人员，还可以在今后的工作实践中不断积累经验，充分发挥他们的作用。医院应该一方面注重引进这些专业的病案管理人员，杜绝个人就能干好病案管理工作的思想，在病案管理岗位上安排病案管理专业技术人员，另一方面还应防止现有的专业病案管理人员流失。

2.2 要强化对现有病案管理人员的病案信息技术培训，有效提高现有人员专业素质，更好的适应和胜任现行岗位。

2.2.1 制定现在岗人员培训规划，确保现在岗人员必须接受规范化培训，对45岁以下在职人员要完成全脱产的1年时限的培训内容，取得病案信息技术岗位培训证书，方可执业。

2.2.2 培训内容要本着缺什么补什么的原则，注重实用性，培训重点应是:计算机基础、现代化设备在病案管理中的应用、病案管理及医疗保险应用、病案质量监控、住院患者信息采集、国际疾病分类与手术操作分类为主，对现有人员采取脱产和业余相结合的方式，保证每年不少于30学时的培训课程。并将完成培训时限作为医院病案管理人员的考核内容。

2.2.3 中等以上医学院校应为现在岗45岁以下在岗病案管理人员开设在职病案信息技术专业学历班，使目前在岗非专业病案管理人员经过在岗学历教育，取得考取卫生技术资格考试资质，考取相应职称，再胜任本职工作。从而改善现非专业病案管理人员的比例。

2.3 加大对病案管理人员的重视程度，改善病案管理人员的工作环境，充分发挥病案管理人员的作用，从而全面提高医院病案管理质量。

2.3.1 医院应重视病案管理科室，改善病案工作人员所处的工作环境，给予相应的活动资金，增加再学习再利用的机会，很好的调动病案管理人员的主观能动性，和对本职工作的热情。

2.3.2 医院的病案管理科室要与临床科室紧密挂钩，病案质量的提高不是病案科一家的职能，与临床各个科室的病历书写规范性密切相关，医院应建立相应的病案管理制度，动员全院各级科室全员参与，充分发挥病案管理人员的作用，从而全面提高医院病案管理质量。

2.4 把病案管理工作提到日式日程上，加强病历质量控制管理，提高病案现代化管理水平，为病案管理人员开展工作奠定基础。

2.4.1 制定病案质量目标和质量标准，根据病案工作的性质和规律，制定病案质量管理总体目标，加强质量意识，充分调动各级医务人员的积极性，有的放矢地为预期达到的理想和方向努力，在此基础上，推进病案管理工作的规范化、制度化发展，以保证和巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性［4］。

2.4.2 进行全员病案质量教育，为了提高医务人员的质量意识，有组织、有计划、有系统地对参与病案质量的医、护、技术人员进行质量管理相关理论和专业知识的教育和培训。加强医务人员参与质量管理的积极性、主动性和创造性，明确病案质量的义务和责任，注重病案形成过程的环节质量，自觉地遵守职业道德，各尽其责，使病案整体质量不断提高。

2.4.3 完善各项规章制度，是确保病案质量控制工作持续、规律开展的根本，因此要以国家卫生法律法规为依据，结合病案工作的实际，制定和完善一系列病案管理制度和各级人员的岗位责任制，按照病案的工作流程，把各项工作规范到位，按规章制度，把质量落实到位。

2.4.4 建立指标体系和评估系统是通过评估检查是否达到设定的标准，促进病案质量控制更加科学、不断完善，从而了解各级医务人员应履行的职责情况，还需要对质量目标、各项标准和制度进行监测和评价，不断发现问题，随时对质量目标进行修改，是质量体系更加完善［3］。

2.4.5 定期总结和反馈评价结果找出差距，奖惩分明，对客观存在的问题进行客观分析，有利于不断确立新的目标，促进病案质量管理的良性循环，保证病案质量控制的效果。

在信息技术飞速发展的今天，集医疗、科研、教学于一体的医院，病案管理工作任务繁重、技术含量越来越高，对病案管理人员的要求越来越全面，只有解决病案管理人员中存在的问题与不足，才能最终达到提升医院病案管理质量的目的，从而提高病案管理水平，充分突显病案管理人员在医疗卫生领域的不可缺少重要价值［5］。

1 张文莉.参加医院等级评审提高病案管理质量［J］.中国病案，2011，12(1):21－22.

2 何颖之.病案管理阶段性回顾与展望 ［J］.中国病案，2011，12(1):7－8.

3 杨雅秋.浅谈病案管理中的优质服务［J］.社区医学杂志，2011，9(2):64－65.

4 张俊花.浅谈医院病案管理的重要性［J］.临床医药实践，2010，19(12):964－965.

5 郭方.新形势下的病案管理［J］.中国水电医学，2010(3):184－185.