贲门癌的影像学表现及早期诊断﹙附56例分析﹚

延安大学附属医院放射科（延安716000） 贾兴平

贲门通常是指以贲门口为中心，周围2．0～2．5c m的区域，发生在这－区域的癌肿称为贲门癌［1］。本文对56例贲门癌患者的X线表现进行分析，以探讨贲门癌的影像学表现及早期诊断。

临床资料

1 一般资料 我院2008年6月至2011年5月间，行上消化道钡餐检查及胃镜检查，经手术和病理证实的贲门癌患者56例，男36例，女20例，年龄42～85岁，55岁以下6例（10．7%），55岁以上50例（89．3%）。56例临床表现为吞咽困难、呕吐、排柏油样大便、腹痛、体重下降、消瘦等。

2 方 法 采用西门子数字化DR遥控胃肠机，造影剂为医用硫酸钡（Ⅱ型）及产气剂（均为青岛东风化工有限公司生产）。检查方法为气钡双重造影，浓度为180%～200%（W/L）的混悬钡液，多角度透视观察并适时点片。采用常规上消化道钡餐检查方法：三常规一点片，即常规粘膜像（分别为仰卧位，俯卧位），充盈像；一点片为，病变部位或病变好发部位。

3 结 果 在56例病例中，2例表现为限局性粘膜皱襞断裂，增粗或破坏，局限于管壁一侧的小充盈缺损改变，钡剂通过有轻度受阻，病变范围局限2～3c m间。其余54例病变均可见到贲门区不同程度的软组织块影改变造成胃底缩小、变形；出现形态不规则龛影；钡剂分叉、转向和喷射现象。26例贲门癌不同程度向上浸及食管下端，18例向下浸及胃体小弯部或食管下端及胃体小弯同时受浸。

讨 论

1 贲门癌的基本X线表现 ①贲门区软组织块影：本组56例贲门癌中，除2例早期贲门癌外，其余54例病变均可见到贲门区不同程度的软组织块影改变。立位钡餐检查时胃泡內充气或在双对比造影下对其显示更为清唽，贲门区肿块常呈结节状，半球状或分叶状由贲门部突向胃泡內。②胃底变形及胃体上部浸润：贲门区软组织肿块常造成胃底缩小、变形；如果癌肿浸润胃底则造成胃壁增厚，胃底缩小则进一步加重；贲门癌的发生部位多以小弯为中心（79%），所以常浸及贲门下方胃体小弯上部，造成该处胃壁僵硬且不规则，与正常胃壁分界明显。浸润区粘膜皱襞粗糙紊乱或破坏消失，与周围正常粘膜构成鮮明对比，本组大多数浸及胃体小弯上部的病变均具有上述表现。③贲门区龛影：贲门癌的龛影在部分病例中出现，常呈条状，龛影大小不一，形态常不规则，多方位观察其部位，形态均较固定，附近粘膜紊乱破坏。④贲门癌向上侵犯的影像学改变：食管下端范围和程度不同的管腔狹窄，边缘不规则，且常与贲门癌病变连为一体，彼此无明显分界。⑤钡剂分叉、转向和喷射现象：贲门癌大多软组织突向贲门下方和胃底内，当钡剂通过时则沿肿块表面从前、后、外多个方向向下行走，呈现分叉状，且钡流方向发生改变，在贲门狭窄的情况下，首先看到钡剂受阻，狹窄上方食管钡柱扩张，当在立位及食管的强烈蠕动下，钡剂可从狹窄的贲门囗突然喷入胃，形成喷射现象。

2 早期贲门癌的影像学改变 早期诊断贲门癌成为提高诊治水平，改善予后的重要途径，其中影像学检查是关键手段之一。本组仅发现2例早期贲门癌，结合文献［2－4］，我们认为以下3种X线征象具有重要意义：①限局性粘膜皱襞断裂，增粗或破坏。本组2例早期贲门癌均有上述X线征象。这些病例的癌瘤长度均不超过3c m，经手术探查和病理检查肯定无癌瘤外浸或淋巴结转移且病变局限于粘膜及粘膜下层。②局限于管壁一侧的小充盈缺损改变。钡剂通过有轻度受阻，病变范围局限2～3c m间。③小的溃疡龛影。本组2例病变未显示此种表现。此外，贲门癌的早期诊断尚应注意观察胃泡内有无软组织肿物，必要时可服用发泡剂。一般由于贲门部解剖的特点，早期癌变更难发现。我们的体会：密切结合临床，并要多体位仔细观察，发现细小异常改变时适时拍片，也是发现早期病变的重要措施之－。大角度左前斜位双对比像辅以薄层像对病变形态特征的显示效果很佳。立位右前斜位双对比像对于判定癌肿向食管浸润距离较佳。对于大体类型为非溃疡型者，检查中应注意观察食管下端粘膜的形态，钡剂通过贲门的形态，肿块的有无，胃壁的伸展性及胃壁的厚度。

3 贲门癌的鉴别诊断 肝左叶或尾状叶等可于贲门部显软组织“肿物”，甚至引起食管下端的限局性压迹，因而可能导致误诊。此时如注意观察局部粘膜皱襞的完整性，钡剂通过无明显阻塞，转动病人时该“肿物”可与胃贲门分开。胃底部收缩，可使胃底至膈面的软组织阴影增厚，胃底部甚至可显示不规则的“压迹”或“充盈缺损”。在此情况下，注意观察有无粘膜皱襞的破坏和相应的软组织肿物，如想到这种可能，服用发泡剂使胃泡充气膨胀，有助于诊断。局限于胃底部及贲门部的非癌性粘膜皱襞肥大或巨大皱襞如局限于贲门或胃底，则须考虑和贲门癌的鉴别。某些贲门癌的X线表现可酷似贲门痉挛，同时贲门痉挛尚可并发贲门癌，可能造成鉴别上的困难。静脉曲张单独出现于胃底部，特别是“肿块型”，则需加以鉴别。食管裂孔疝并发食管下段炎性或瘢痕性狭窄者需要和贲门癌鉴别。此外，贲门部癌性淋巴结肿大或其他肿瘤性病变，显示软组织肿物阴影，或偶而凸入管腔内形成充盈缺损，亦须与贲门癌鉴别。

［1］李启勇．实用放射学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2009：636－644．

［2］谢宗熹．X线诊断学［M］．3版．石家庄：河北教育出版社，2001：268．

［3］上海第一医学院《X线诊断组》编写组．X线诊断学［M］．上海：上海科学技术出版社，1982：992－1017．

［4］白人驹．医学影像诊断学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2001：424－428．