98例蛛网膜下腔出血患者的护理体会

廖晓琴，张春英

蛛网膜下腔出血 (SAH)是多种病因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性或自发性SAH，是神经内科最常见的急诊疾病之一［1］。此病发病突然，病情重，短时间内可发生急骤变化，死亡率高。急性期SAH治疗的目的是防止脑血管痉挛，减轻颅内压力，阻止颅内出血，同时预防并发症，寻找脑出血的原因，并积极治疗脑出血和预防疾病反复发作。所以，护士要密切注意患者病情变化，若发现病情变化立即告知主治医师进行诊治，把各项护理措施落实，为患者和家属提供心理照顾和人性关怀。现将我院神经内科收治的98例蛛网膜下腔出血患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

选取我科2009年1月—2012年1月收治的自发性SAH患者98例，其中男34例，女64例，年龄26～76岁，平均57.5岁，均经颅脑CT及脑脊液检查确诊，且意识清楚，能进行语言交流。

2 护理的体会

2.1 一般护理

2.1.1 营养问题 给予营养支持，术后1d给予流食，第3天给予半流食，然后逐渐普食，病情严重或呕吐的患者要延长禁食时间。如术后脑水肿反应，要控制液体入量，检测血气分析和电解质，同时记录24h液体出入量，保证酸碱平衡和水电解质供应。

2.1.2 生活护理 保证口腔卫生，协助患者排大小便，培养定时排便，保持会阴部位清洁。要与患者交流，了解他们的生活需求。急性期患者要保证卧床，不要咳嗽、用力排便。经常拍背、翻身，预防发生肺炎和褥疮。

2.1.3 体位 急性脑出血患者要绝对卧床休息，术后采取半坐卧位，全麻还没有清醒的患者，采取侧卧位头偏向一侧，已清醒的患者，要把床头抬高15°～30°。如搬动患者要让头颈部成一直线。

2.2 病情观察 注意观察患者的生命体征、瞳孔、肢体活动、意识等情况，保持切口干燥、清洁，观察有没有发生颅内出血、脑疝、颅内压增高等情况，减少引起颅内压增高的诱因。经常注意皮肤情况，控制压疮发生。

2.3 疼痛护理 找出头痛的性质、原因和程度，同时做出处理，切口的头痛多数在术后24h内发生，通常可用止痛剂。颅内压增高造成的头痛均在术后2～4d发生，表现为搏动性头痛，常伴恶心，采取降低颅内压治疗。血性脑脊液性造成的头痛常在术后发生，多伴有脑膜刺激征，应给予腰穿引流血性脑脊液。预防颅内出血和颅内压增高，手术后应保持安静，可适当给予水合氯醛、氯丙嗪、安定等镇静剂。

2.4 防止意外发生 意识障碍、偏瘫者应防止坠床跌碰伤，吞咽障碍者在进食时防止食物误入气管等意外情况发生。

2.5 呼吸道护理 及时清理呼吸道分泌物，并保持通畅，观察患者有没有烦躁不安、呼吸困难等呼吸道梗阻症状;根据呼吸情况给予吸氧、气管内插管或气管切开术。

2.6 术前练习 颅内和颈动脉海绵窦瘘行封闭术的患者，在术前进行颈动脉压迫练习，让其侧支循环建立。用手指按压患侧颈总动脉，至同侧颞前动脉搏动消失，开始时每次压迫3min，逐渐延长时间。

2.7 心理护理 给予患者适当心理关怀，让患者及家属能正视现实，给予患者通俗易懂的健康指导，使患者知道情绪激动会造成脑血管出血。使患者了解疾病的种类，产生康复的要求，保持积极健康的心态。

2.8 健康教育 向患者讲解康复的方法，当患者病情平稳后就开始进行康复训练，有肢体的主动和被动训练，语言能力及记忆力的恢复训练。告知患者如何避免再出血。高血压的患者要留意天气情况，并按规律吃药，把血压控制正常。保持心态平和，避免情绪激动。多吃富含粗纤维的食物，避免便秘。外出要有陪护，预防发生意外。

3 讨论

女性患者患病率高于男性，女性患者焦虑程度亦高于男性，这与女性心理特征有关。所以，在护理中，要加强与女性患者交流，掌握其心理情况，帮助她们发泄内心情绪，要针对性地提供心理干预，改善焦虑状况。对于住院的患者，要积极的治疗，护士要多与患者谈心交流，掌握患者的心理状态及思想变化，避免患者焦虑，让患者有良好的心理状态，以便提高康复信心和治疗效果。

护士在防止并发症的同时，必须做好患者的解释工作，主动向患者介绍疾病的有关情况和怎样防止并发症发生，使患者对疾病的思想顾虑减轻。还要了解患者的家庭经济状况，对经济差的患者要进行帮扶，使其得到应有的治疗，节约治疗费用，减少心理压力，减轻患者的焦虑情绪［2］。要从患者的实际情况出发，调动患者的主观能动性，积极配合治疗和护理工作，促进神经功能恢复，增加治愈疾病的信心［3－4］。所以，要做好疾病宣教工作，根据情况给予患者更多的关怀，使患者处于最佳心理状态，提高治愈的信心及治疗效果。

1 王维治.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:774.

2 梁建姝.脑卒中患者焦虑情绪及影响因素的调查分析［J］.护理管理杂志，2008，10(8):22－23.

3 林汉英，罗莎莉，许秀丽，等.介入治疗患者焦虑水平的调查研究 ［J］.护理管理杂志，2008，8(3):1－2.

4 彭可琴.脑卒中患者的焦虑抑郁评定及心理护理对策［J］.适用全科医学，2007，2(5):185.