颈椎前路术后护理

谢伟红

近年来，颈椎前路手术在骨科应用并得到普及。因为颈椎前路手术解剖复杂，相关许多重要的器官组织，患者大多是颈椎疾病或颈椎外伤，手术中和术后往往会出现并发症［1］。为避免并发症发生，围手术期的护理显得尤为重要，现将我院骨科开展颈椎前路减压、自体髂骨植骨融合术后护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2008年1月—2011年1月骨科患者25例，其中男14例，女11例，年龄为31～54岁。

1.2 方法 手术均取自身髂骨植入融合，术后均无手术并发症和护理并发症。

2 护理措施

2.1 因为手术会牵拉刺激食管、气管，要在术前对患者进行训练推移气管食管。患者仰卧位，肩下垫枕头，头向后仰，护士位于患者右边，用手指端沿气管右侧向左推移食管气管。先缓和用力，慢慢加强，使气管和食管推移超过中线，尽量全过程不发生呛咳，患者血压、面色、心率无改变，每日3～4次，每次持续4～9min，慢慢增加到每次30min。手术前2d为患者做好合适的颈围，训练带颈围翻身、起床等活动。

2.2 心理护理 (1)向患者说明手术持续时间及止痛方法，使患者有心理准备;(2)使患者及家属了解手术的重要性;(3)使患者知道好的心理状态能促进机体恢复。对患者出现的顾虑进行开导:①了解手术的必要;②请治愈的患者来讲解，使其有足够的心理准备配合治疗;③说明情绪与疾病的关系。

2.3 方法

2.3.1 防止并发症发生 防止发生泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮、废用性肌萎缩等。为患者提供气垫床，多按摩、多观察。让患者学会深呼吸，多饮水，帮助做好被动训练。

2.3.2 预防植骨块脱落 手术后应平卧2h，之后每隔2h翻一次身，翻身时应使头、颈、躯干成一条直线，进行同步翻身，侧卧应使枕头与肩一样高。患者不能太早吃固体食物，防止因吞咽使植骨块掉下。去掉引流管后，在医生的照顾下，患者应先慢慢坐起然后再在陪护人员的帮助下下床活动。坐起时应套好围颈，把仰卧位改为侧卧位，慢慢坐起，绝对不可由仰卧位直接坐起，否则容易造成植入块掉出来或植入块骨折，从而造成神经脊髓损伤。躺下时的顺序与起床的顺序正好相反。

2.3.3 肢体康复功能的训练 双手的握力、手指的屈伸练习及四肢关节的活动练习，要慢慢增加，颈部不舒服时，要立刻停止。拔除引流管后，病情许可，应佩戴围颈下床活动。

2.3.4 密切观察切口敷料和引流液情况 一般情况，术后1d切口引流液应＜100ml，如果引流液≥100ml，呈鲜红色，切口敷料渗血多，颈部增粗，皮肤局部隆起，呼吸费力，发音改变，提示有活动性出血，要立刻报告医生拆线排除积血。

2.3.5 密切观察患者的生命体征 术后严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，特别是呼吸频率、节律、深浅有没有缺氧和有没有声音嘶哑及呛咳等神经损伤情况。并进行雾化吸入稀释痰液。

2.4 物理疗法 患者颈部的肌肉多僵硬，颈部活动困难，所以在术前进行热湿敷、微波理疗及针灸。可加强颈部肌肉的血液循环。减轻颈部肌肉软组织的劳损。避免手术造成颈部肌肉萎缩，有利于恢复颈椎功能。

2.5 戒除不良的生活习惯 许多有吸烟史的患者，术后会感到不适。所以，吸烟的患者术前必须戒烟，一般为手术前2周停止吸烟，才能接受手术治疗。

3 讨论

颈部虽然面积小，仅占体表面积的1%，但其中有很多重要的器官和组织，所以颈部创伤会造成生命危险，特别是颈深部血肿，因此在护理当中要严密注意患者的体温、脉搏、呼吸、血压，特别重点注意患者的呼吸情况、声音情况及颈部有无增粗的情况。此外，肢体功能训练在患者的康复过程中也很重要，可以帮助患者早日康复，预防患者发生并发症［2］。所以，护士要对患者情况进行安慰和鼓励，帮助他们建立战胜疾病的信心。整体护理的干预是从患者的心理、社会和生理等方面来考虑。使患者在康复中减轻痛苦和减少并发症的发生，如手术前的各种训练、心理辅导等。颈椎前路手术对呼吸有很大影响，前路手术中长时间牵拉气管、食管等会导致呼吸道水肿、分泌物增多。对脊髓术中的刺激也可导致脊髓和脊神经水肿、呼吸肌瘫痪和术后切口疼痛，或者出血压迫造成喉头水肿、痰液堆积，气管插管造成呼吸道黏膜受压水肿，造成呼吸道阻塞。引起患者呼吸困难窒息，最后死亡。因此，做好颈椎前路手术的术前护理干预是提高颈椎手术成功及疗效的重要因素。根据颈椎患者的特点和心理制订的护理干预对策，弥补了传统护理干预中的不足，减少了术中的出血量和术后并发症的发生。达到了提高治疗效果、改善机体预后情况的康复目的。

1 侯铁胜，傅强，马胜忠，等.脊髓型颈椎病的诊断和手术进展［J］.中国矫形外科杂志，2003，13(11):932－933.

2 金大地，朱青安，瞿东滨，等.颈椎前路蝶形钢板内固定系统的研制及临床应用 ［J］.中华骨科杂志，2001，21(4):205－208.