舒适护理在蛛网膜下腔出血中的应用

周金英，张琳华，陈彦红，裴建平，王 茜

蛛网膜下腔出血 (SAH)是指血液从颅内破裂的动脉或静脉流入蛛网膜下腔，是神经内科的急危重症。再出血是SAH的致命并发症，出血后1个月内再出血的危险性最大，2周内再发率占再发病例的54% ～80%［1］。因此，为患者提供舒适护理，使患者获得最大舒适状态，坦然面对疾病，配合治疗，减少再出血的发生是临床护理的重点。SAH患者剧烈的头痛以及不能下床活动等，会让患者很难适应。我科通过开展舒适护理，提高了SAH患者的舒适程度，稳定了患者的情绪，患者无再出血等并发症发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年10月—2011年10月30例SAH患者，其中男19例，女11例，年龄36～72岁，平均45岁，患者意识清楚，均经颅脑CT和 (或)腰椎穿刺脑脊液检查确诊，诊断标准参照参考文献 ［1］。

1.2 护理措施

1.2.1 生理舒适

1.2.1.1 缓解头痛 头痛是造成患者不舒适的主要原因。SAH患者的头痛由颅内压增高及出血刺激脑膜或脑血管痉挛引起。患者多主诉头痛难以忍受，希望尽快缓解头痛症状。在此期间护士应根据医嘱应用脱水剂降低颅内压，尼莫地平微量泵持续泵入缓解脑血管痉挛，适当应用止痛剂等。另外还可以配合放松转移疗法、音乐疗法等，缓解患者的不适症状，从而减轻头痛。

1.2.1.2 卧位舒适 SAH患者急性期未行栓塞术前应绝对卧床。向患者强调卧床的重要性，床头抬高15°～30°，为减轻长时间卧床的不适感，鼓励患者肢体的床上活动，并给予患者肢体按摩。但要告诉患者翻身时动作易慢，避免头部剧烈活动。

1.2.1.3 排便护理 因为患者意识清楚，四肢能自主活动，因此患者从心理上不愿在床上排便。此时做好患者和家属的工作，说明其必要性，取得患者的配合。遮挡屏风为患者提供一个隐蔽的环境。还可应用诱导法，听流水声音，腹部按摩与热敷等。平时饮食多食富含纤维素的蔬菜水果或服用缓泻剂。如果大便干燥，切不可用力，以免反射性颅内压增高，引起再出血，必要时予开塞露纳肛或者进行肥皂水灌肠。

1.2.2 环境舒适 舒适环境的管理强调室内必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静［2］。良好的环境对于SAH患者非常重要。将患者置于安静的单人或双人间，陪床家属尽量1人，减少探视。探视人员要少讲话，仅作看望性探视。病室温度18～20℃，相对湿度40% ～50%，病室空气新鲜，定期消毒，光线柔和，避免声光刺激。避免患者上呼吸道感染而发生咳嗽、打喷嚏，使颅内压升高，发生意外。

1.2.3 心理舒适

1.2.3.1 患者沟通 选择性的告知患者疾病的相关知识，各种治疗以及护理的重要性，取得患者的配合，告诉患者只要积极配合医生的治疗疾病会恢复的非常好，树立患者战胜疾病的信心。

1.2.3.2 家属沟通 医务人员要向患者家属详细的介绍疾病的特点、发病机制以及介入检查治疗的重要性。让患者家属对于疾病有一个理性的认识，让其明白疾病很危重，但经过治疗大部分患者能痊愈。另外因为介入治疗费用较高，交代家属避免在患者面前谈论费用问题，以免加重患者的心理负担。

2 结果

30例SAH患者经过舒适护理，均能有效控制病情，护理过程中，患者的情绪、血压稳定，无一例患者发生再出血等并发症。

3 讨论

舒适护理是一种整体、个体化、创造性的、有效的护理模式，使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度［3］。舒适护理最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复［4］。SAH患者最常见的护理问题就是舒适问题。因此，护理人员要根据疾病的特点解决患者生理、心理、环境社会相关性因素引起的舒适问题，使患者达到最佳舒适状态，避免再出血的发生。使患者平稳度过危险期，主动配合治疗，早日康复。

1 王维治.神经病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2002:150－151.

2 张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究［J］.护士进修杂志，2001，16(6):409.

3 范秀娟，范静.脑卒中认知障碍早期识别和康复护理研究［J］.右江民族医学院学报，2009，6(4):569－571.

4 瞿风英，张广霞.舒适护理与病区环境设施的探讨［J］.国外医学护理学分册，2005，24(6):294－295.