重型颅脑损伤致神经源性肺水肿护理体会

李玉珍，何焕金，林东如

重型颅脑损伤致神经源性肺水肿 (NPE)是继发于各种严重的中枢系统损伤后导致的突发性颅内压升高所引起的急性肺水肿，具有起病急，发病快，难治疗，死亡率高等特点［1］。由于患者的病情严重，因此，除应急诊断和抢救治疗外，还应当积极合理的加强临床护理，对抢救患者生命起着关键的作用，也对患者术后康复、减少致残率具有重要意义。我院在2008年1月—2010年12月收治NPE患者22例，护理总结与体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院NPE患者22例，男17例，女5例，年龄18～63岁，平均35岁。其中闭合性颅脑损伤14例、开放性颅脑损伤8例。颅脑CT检查显示:脑挫裂伤伴有硬膜外血肿7例，外伤性蛛网膜下腔出血7例，硬膜下血肿6例，创伤性脑室内出血2例。

1.2 临床表现 22例患者入院进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)均≤8分，其中有9例患者具有脑疝表现。NPE表现:入院后均于不同时间出现呼吸急促、困难，呼吸次数＞30次/min，颜面、口唇发绀。咳嗽伴咳白色泡沫痰10例、血性泡沫痰12例。双肺布满湿啰音，胸部X线片显示:双肺云雾状阴影16例，肺纹理增粗6例。本组22例患者进行血气分析，在吸氧情况时PaO2＜60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaCO2＞52.5mmHg，pH值为6.3～7.2。

1.3 处理及治疗 颅脑损伤致NPE处理:本组患者均给予呼吸机维持，呼吸频率12～16次/min，潮气量8～10ml/kg;并给以高流量吸氧，吸氧浓度开始为0.9～1.0L/min，以保证患者的氧气需要，此后氧气保持在0.5L/min以内。静脉注射大剂量肾上腺皮质激素、抗生素及利尿剂，同时积极进行呼吸道护理如清理呼吸道、吸痰等［1］。心率过快的患者进行亚低温治疗，给予普萘洛尔。手术治疗前后加强护理，避免感染，预防各种并发症。

1.4 诊断依据 (1)患者无原发性肺疾病;(2)经过颅脑CT检查，证实患者有急性颅脑损伤病史;(3)患者呼吸困难，口唇、面部紫绀，有白色或血性泡沫痰;(4)双肺出现湿啰音［2］。

2 结果

患者在经过治疗和护理后，13例肺水肿消退，颅脑损伤程度减轻，病情稳定，9例死亡，其中5例死于脑疝，4例死于呼吸循环衰竭，死亡率达到41%。

3 护理体会

3.1 准确评估 由于肺部感染和支气管炎的症状与此病类似，因此在病情观察中要考虑到肺水肿发生的可能性，根据症状及病因尽早诊断，及时处理。此外，护理人员要正确评估判断颅脑损伤的程度，对于重型的颅脑损伤患者要缜密观察意识状态的变化、血压和瞳孔的变化情况［3－4］。如果患者出现意识障碍加重，血压升高，瞳孔变大等状况应及时报告，因为这是脑疝前期的症状。通过医生的及时手术治疗和相应的药物治疗可降低NPE患者的死亡率。

3.2 体位 头部抬高30°，有利于增加胸腔和腹腔内的压力，避免下肢静脉回流，降低颅内压 (ICP)，减轻肺循环负荷。患者的头部不要转动，需要翻身时应使患者的颈部处于中线中立位，以维持脑部静脉回流，从而降低ICP。

3.3 呼吸道护理 重型颅脑损伤致NPE患者的气道分泌物黏稠并且增多，易堵塞气道，难以咳出而加重缺氧［5－6］。肺水肿的低氧或高碳酸血症会造成脑血管扩张，颅内高压症状加重，容易形成肺水肿和脑水肿之间的恶性循环［7］。因此，呼吸道顺畅并且氧气充分给予成为了救治患者必不可少的步骤。由于长时间高浓度的给氧容易造成氧气中毒从而加重肺部水肿，因此在给氧时要避免。根据患者的需要和严重程度采用人工通气或机械辅助通气。机械辅助呼吸可以减缓患者的呼吸急促从而遏制脑部缺氧。若患者仍不能改善病情，则要考虑过度换气，将PaCO2控制在3.3～4.7kPa，从血管收缩的方面降低颅内压［8］。护理人员还应在无菌操作下定期给予患者气道湿化，及时清除痰液，从而降低呼吸道的感染概率。

3.4 亚低温护理 由于亚低温治疗可以降低脑的耗氧量而降低颅内压，因此本组患者在入院后均采用亚低温治疗［9］。护理人员根据实际病情给患者使用镇静剂，防止肌肉颤动，控制躁动，避免颅内压升高。

3.5 药物治疗护理 根据患者的痰培养结果，使用合适的抗生素。护理人员要密切观察患者的瞳孔、呼吸、血压等的变化，认真分析酸碱平衡是否失调或水电解质是否紊乱，补液是否合理。

3.6 营养护理 护理人员及时给予患者合理丰富的营养，采用胃肠内外营养结合方法给与营养支持，提高患者机体的抵抗力，从而降低颅脑损伤所引起的NPE的死亡率。

3.7 心理护理 由于NPE发病快、死亡率高等特点，患者会不同程度的产生紧张、焦虑的情绪，此时护理人员要洞察患者的心里情绪的变化，积极地与患者及其家属语言沟通，鼓励患者积极的配合医生的治疗，以热情的态度对待患者及其家属，帮助患者消除紧张焦虑的情绪，增加患者战胜疾病的信心。

总之，尽管NPE发病急、病情发展快、死亡率高，如果做好科学合理的护理，积极地配合治疗，可以在很大程度上缓解患者的病情，降低病死率。

1 李静，阎仁福.重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿的观察和护理［J］.护理与康复杂志，2010，9(11):949－950.

2 褚永丽，史浩燕.颅脑损伤致神经源性肺水肿的护理［J］.医学理论与实践，2005，18(6):711.

3 李兰香，潘瑛慧.重型颅脑损伤合并神经源性肺水肿的护理体会［J］.中国医学创新杂志，2010，7(11):114.

4 张平，李寒松.颅脑损伤致神经源性肺水肿的护理［J］.中国现代药物应用，2010，2(4):22－23.

5 呼铁民，孙瓅贤，王维兴.重型颅脑创伤并发神经源性肺水肿12例分析［J］.中国全科医学，2010，13(4):1335.

6 宋义琴，孙正纤.手足口病合并神经源性肺水肿三例抢救报告［J］.中国全科医学，2009，12(7):1305.

7 夏锡仪，岳茂兴，李瑛.严重急性化学性肺水肿37例临床救治分析［J］.中国全科医学，2010，13(10):3343.

8 操廉，罗迎春，郑华山.急性颅脑损伤并发神经源性肺水肿的临床分析［J］.医药与保健杂志，2009，17(12):103－104.

9 Pyerom AM.Respiratory failure in the neurological patient the digonosis of neurogenic pulmonary edema ［J］.J Neurosci Nurs，2001，33(4):203.