冠状动脉内支架植入术150例护理体会

刘晓燕，李希玲，康 嵘

冠状动脉内支架植入术已成为治疗冠心病的主要手段之一，同时也带来大量的护理问题。我院心内科2009年3月—2011年3月为150例冠心病患者行冠状动脉内支架植入术，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组冠心病患者150例，其中男124例，女26例，年龄42～74岁，平均 (55.0±6.8)岁。发病前烟龄＞10年者38例，长期饮酒者14例;合并高血压31例，高脂血症28例，糖尿病者16例。冠状动脉狭窄程度在77%～93%。均行冠状动脉内支架植入术，其中48例为左前降支(LAD)网状支架，57例为LAD+右冠状动脉 (RCA)网状支架，45例为LAD+左回旋支 (LCX)+RCA网状支架。行桡动脉穿刺者117例，股动脉穿刺者33例。

1.2 方法 (1)术前进行护理评估，掌握病情动态变化，稳定患者情绪，穿刺部位皮肤准备，头孢菌素及碘过敏试验，平卧排尿训练及咳嗽训练，术前6h禁食，进导管室前排空大小便。术前常规服用硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物及他汀类降脂药物，对于急性心肌梗死行急诊介入手术者，术前给肠溶阿司匹林300mg咀嚼后服波立维300～600mg;(2)术中严密监测心电图及患者生命体征的改变，应特别注意心率、心律、血压、血氧饱和度及心电图的变化。当经皮冠状动脉腔内血管成形术 (PTCA)球囊充盈及支架释放打开时，应反复询问患者是否有心绞痛和其他不适，必要时给予硝酸甘油或消心痛含服，或将球囊导管抽空或撤出冠状动脉，使胸痛缓解;(3)术后常规住重症加强护理病房 (CCU)，严密监测生命体征并做详细记录，监测心肌酶、凝血功能及肾功能，注意有无心绞痛发作，及时发现心律失常、高血压、低血压等异常情况，观察尿液颜色、量及性质，指导患者合理饮食，保持大便通畅，严密观察穿刺部位有无血肿，皮肤有无瘀斑，牙龈有无出血，观察大便颜色。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 冠心病患者遇到应激事件时易出现恐惧、愤怒、焦虑、激动等情绪，是诱发心绞痛及心肌梗死的常见原因，劳累、饱食、受寒、吸烟、饮酒、缺乏运动、高脂饮食、肥胖等也是冠心病病情加重和影响疗效的重要因素［1］。术前焦虑是常见的心理问题，其原因可能是因为对手术缺乏了解、担心术中术后出现疼痛或并发症、担心给家庭和单位带来麻烦或被人轻视、失去原有的待遇等［2］。这种负面情绪对手术的进行有很大的影响，对手术的成功与否起着重要作用。所以一旦决定要对患者实施冠状动脉支架植入手术，首先要帮助患者调节情绪，关心鼓励患者，讲解合理膳食的重要性，嘱其禁止烟酒、浓茶、咖啡，控制钠盐及脂肪摄入，指导家属积极配合，提高治疗依从性。可利用图片给患者讲解手术目的、方式及重要性，使患者及其家属认识到介入治疗是目前冠心病治疗的重要手段，列举科室以前治疗的成功病例，使患者充分信任医护人员，取得患者的最佳配合［3］。

术前嘱患者注意保暖，防止感冒耽误手术;因术后需要卧床24h以上，所以应提前训练患者床上大小便;术后要大量饮水，应准备开水;术前常规准备双侧腹股沟及会阴部皮肤，可以减少术后感染概率;常规行碘过敏试验及青霉素或头孢菌素皮试;遵医嘱做各项术前检查，包括心电图、心脏彩超、肝肾功、血常规、凝血四项、传染病系列检查等。

1.3.2 术中护理 术中适当的心理护理非常重要，有些患者术中极度焦虑、紧张，可在术中与患者交谈，分散其注意力，或给予音乐治疗［4］。冠状动脉介入中最常见的并发症是冠状动脉闭塞，表现为ST段压低或抬高，护士应随时准备好硝酸甘油、心痛定、吗啡等药品，以备急用;在注射造影剂后，鼓励患者咳嗽数声，可增加胸腔内压力，加速冠状动脉内造影剂的排空，尽快恢复心脏供血［5］。

1.3.3 术后护理 术后最好送CCU观察24h以上，护理人员应主动与术后患者交谈，帮助其解除紧张情绪，告知术后严密心电监护及穿刺部位加压包扎的重要性，鼓励患者积极配合抗凝治疗，以求早日好转;指导患者合理饮食，如低盐、低脂饮食，增加膳食纤维摄入等;嘱其遇事冷静，乐观待物，以积极乐观的心态面对未来，防止血压的波动。有报道认为对支架术后患者进行以认知行为疗法为主的护理干预，不仅能改善患者的焦虑状况，而且能改善患者领悟社会支持的情况［6］。

术后嘱咐患者严格卧床24h以上，记录每小时血压、脉搏、呼吸;观察穿刺部位有无疼痛、渗血或肿胀;观察股(桡)动脉搏动情况及皮肤温度、颜色;观察周围血管有无杂音;随时询问患者有无腰痛、腹胀及排尿困难等不适感;一旦发现心律失常、心力衰竭、心肌梗死、心包填塞等严重并发症，及时汇报医生。

部分患者术后需保留动脉鞘管，应妥善固定，避免鞘管脱出导致大出血。拔管时常规准备多巴胺、阿托品等急救药物。拔除动脉鞘管后，协助医生压迫动脉15～30min，确认无出血后用弹力绷带或宽胶布加压包扎，其上用500g的盐袋压迫4～6h，患肢制动12～24h，同时观察末梢循环及肢端温度。患者咳嗽时应用手按压伤口，避免用力。有人认为拔管8h内手术肢体应完全制动，绝对平卧24h，避免翻身、抬头、屈曲肢体，48h后可坐起，术后72h下床，可预防出血或皮下血肿的发生［7］。

冠状动脉内支架植入术后给予合理的抗凝治疗是预防急性和亚急性血栓形成的重要方法，护士应严密监护患者心电活动及生命体征，定期询问患者有无胸闷、胸痛、心悸等。心绞痛复发大多提示冠状动脉急性再闭塞。一旦出现以上情况，应立即报告医生，同时做好PTCA或冠状动脉旁路移植的各项准备。

部分患者术后可出现低血压，术后应立即恢复饮食，建立两条静脉通路;对于合并高血压的患者，应根据其基础血压判断有无早期低血压。发现有出血并发症时，及时汇报医生，调整抗凝剂量并处理。

2 结果

本组患者手术均顺利，术后住院时间8～14d，平均11d。术后出现失眠者23例，排尿困难者12例，血压下降者4例，伤口渗血者3例，心律失常者1例。

3 讨论

冠状动脉内支架植入术具有创伤小、效果可靠的优点，护士要加强对患者的观察和科学护理，对于围手术期可能发生的各种情况进行护理干预，实施相应的护理对策，可以提高介入治疗效果，减少术后并发症的发生。

1 戴晓阳.护理心理学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:611－621.

2 何志晶，汤盛饮，吴其常，等.手术前焦虑与心理护理 ［J］.中华护理杂志，1996，3(7):421－423.

3 董娟，庞霁娟，杨建芳，等.冠心病介入治疗围手术期的心理护理 ［J］.西南军医，2010，12(1):183－184.

4 张晓璇，曾影红，甘爱霞，等.心理护理对急性心肌梗塞介入术患者的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，12(6):1487－1488.

5 赖丽萍.冠状动脉介入术中的监护［J］.井冈山医专学报，2002，3(9):269.

6 张明霞.心理护理干预对支架术后患者负性情绪及领悟社会支持的影响 ［J］.临床护理，2010，48(26):60－61.

7 马永菊.冠状动脉内支架植入术后并发症28例观察与护理 ［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(10):68－69.