序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察

石建坤，王现生，张 政

慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭患者采用有创机械通气是很常用较成熟的治疗方法，但长期有创机械通气患者容易产生呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖及气压伤等并发症［1－2］。笔者所在医院2001年5月—2010年10月采用有创、无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者53例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2001年5月—2010年10月由于慢性阻塞性肺疾病、支气管－肺部感染并发严重呼吸衰竭，符合气管插管和机械通气要求的患者106例，诊断均符合中华医学会的诊治标准［3－4］，随机分为对照组和治疗组，每组各53例。对照组患者中男37例，女16例，平均年龄64.9岁。治疗组患者中男39例，女14例，平均年龄68.1岁。两组患者的年龄、性别、临床症状、辅助检查等方面具有均衡性。

1.2 方法 本研究中所有患者气管插管后常规接有创呼吸机治疗，患者均给予常规抗感染、解痉、化痰及引流痰液、物理治疗、营养支持等治疗。患者意识状态好转、自主呼吸能力增强后治疗组患者采用有创、无创序贯机械通气，病情好转后，逐渐降低压力和上机时间直至停用。对照组上机插管后操作同治疗组，常规有创通气，试停用机械通气时给予鼻导管吸氧，稳定5h即可以脱机拔管。观察两组患者有创通气时间、住院时间、总治疗费用及呼吸机相关性肺炎发生率等。

1.3 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行分析，计量资料比较用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者撤机后呼吸机相关性肺炎发生率、治疗费用、有创通气时间及住院时间明显低于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

有创机械通气是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效措施，其主要优点是能够维持适当和稳定的通气，保障呼吸道有效引流，但是通气时间延长会带来许多并发症，产生呼吸机依赖、呼吸机管道污染，引发呼吸机相关性肺炎，病情反复，造成撤机困难［5－7］。保证通气效果时尽量缩短导管留置时间，可减少机械通气的并发症。序贯通气成功的重点是掌握有创通气转为无创通气的关键点［8－10］。本研究表明，序贯通气疗效显著、提高了患者的生活质量，且可减轻患者的经济负担，患者容易接受。本研究中治疗组患者撤机后呼吸机相关性肺炎发生率、治疗费用、有创通气时间及住院时间明显均低于对照组，差异有显著性。所以，采用有创、无创序贯机械通气，明显缩短了患者的住院时间，降低了住院费用，而且克服了患者单独使用时的缺点，是治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有效的治疗手段，值得临床推广。

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