输尿管结石误诊一例分析

陈键

输尿管结石是临床上常见的急腹症之一，可发生于输尿管的任何部位。输尿管结石绝大多数为肾内结石下移所致，结石尤其是在输尿管的几个生理狭窄部位发生嵌顿，导致同侧输尿管梗阻、肾积水，引起急性腰痛、腹痛、尿急、尿痛、尿血等一系列症状、体征。输尿管结石常以急性腹痛为首发症状，又因结石部位不同引起不同部位的腹痛，易被误诊为其他疾病［1］。笔者曾接诊一名输尿管结石误诊为急性肠胃炎的患者，现报告如下。

1 病例简介

患者，女，系我校在校学生，因急性腹痛伴恶心、呕吐1d来诊。患者1d前自述服用“减肥美容保健品” (具体不详)后出现腹痛，伴恶心、呕吐，腹泻1次，为稀水样便，无发热，亦无明显腰痛、尿频、尿急、尿痛等。夜间急诊于当地医院，按“急性肠胃炎”予以抗感染、止痛、输液支持(具体不详)等治疗，患者恶心、呕吐消失，未再腹泻，但仍有腹痛，遂来我院诊治。详询病史，患者腹痛为左侧胁腹部痛，以前无胃炎、泌尿系结石等病史，实验室及辅助检查未做。立即行血、尿、大便常规、泌尿系超声检查，结果:血常规正常，大便常规正常，尿常规示潜血++，红细胞+++，泌尿系超声检查:双肾轮廓清晰，被膜平滑，肾实质回声均匀，右肾窦回声无分离。左肾窦轻度分离，液性暗区23mm与左输尿管上段可见一强回声光团，大小5.8mm，其后伴声影。诊为左输尿管上段结石，建议转上级医院进一步诊治。1个月后随访，患者在上级医院亦诊为左输尿管结石，现已治愈，无不适。

2 讨论

2.1 本例误诊患者为年轻女性，自述服用“减肥美容保健品”后出现腹痛、恶心、呕吐，腹泻，接诊医生主观上容易被诱导，认为可能为服用保健品后出现的急性胃肠反应，没有做出详细观察和分析。

2.2 本例患者发病起始症状主要为腹痛、恶心、呕吐、腹泻，腰痛、尿频、尿急、尿痛不明显，尿血症状没有及时发现，无论患者还是接诊医生缺乏对泌尿系结石的认识，特别是接诊医生询问病史不详细，没有进行系统查体就盲目做出诊断和治疗，延误了病情。

2.3 实验室及辅助检查未做，特别是血、尿、大便常规、超声尤其不能忽略，现在医生往往习惯于应用CT、磁共振等高精端仪器进行检查，忽略了常规检查的重要性，而事实上这些常规检查特别是血、尿、大便常规、超声等，常常能给医生带来很大地帮助和提示。超声检查简单易行，诊断率高，特别是B型超声检查不仅能了解输尿管结石的位置、大小，还能了解集合系统扩张程度，为选择治疗方法提供有价值的资料［2］。作为一名医务工作者，要时刻想着患者，时刻注意观察患者病情变化，详细询问病史、仔细查体，及时、正确提出实验室及辅助检查措施，排除外界干扰做出综合分析和诊断，最后采取正确的治疗措施和认真观察、随访，只有这样才能不断总结经验，防止误诊误治的发生。

1 杨瑞.输尿管结石误诊为其他疾病20例分析［J］.河南科技大学学报 (医学版)，2010，2(28):123.

2 袁飞，张晓威.泌尿系统结石的影像学诊断和鉴别诊断 ［J］.中国全科医学，2009，12(12):51.