胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察

袁瑞亭

慢性心力衰竭是由于心脏损害导致心室充盈或射血能力受损而引起的一种比较严重的临床综合征，是很多心脏疾病的最终结局。临床上心力衰竭的患者常合并有心律失常，心律失常是导致心衰患者死亡的主要原因，达40%～60%，而心律失常中常见的是室性心律失常［1］。慢性心力衰竭一旦出现并发心律失常的情况，病情进展迅速，加速患者病情恶化并且预后较差，致死率较高。胺碘酮是一种抗心律失常药物，具有抗心肌缺血的作用，且负性肌力作用很轻［2－3］，对于心力衰竭合并室性心律失常患者的临床治疗效果明显。笔者参与了我院心内科门诊及住院部2008年4月—2010年6月心力衰竭伴室性心律失常46例患者的治疗和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年4月—2010年6月收治并确诊的心力衰竭伴室性心律失常患者46例，其中男30例，女16例，年龄45～78岁，平均 (57±4.05)岁。全部均有心力衰竭，且心脏有收缩或舒张功能不全，或心脏扩大。根据NYHA分级标准，Ⅱ级患者19例，Ⅲ级患者21例，Ⅳ级患者6例。其中原发性扩张型心肌病15例，冠心病急性心肌梗死19例，风湿性心瓣膜病7例，慢性肺心病5例。有27例患者出现频发性室性期前收缩，14例患者出现频发性室性期前收缩并短阵室性心动过速，5例患者出现持续性室性心动过速。排除病窦综合征、Ⅱ°以上房室传导阻滞、对胺碘酮过敏、甲状腺功能异常、体内电解质严重失调、肺部疾病等患者。

1.2 治疗方法 将46例患者随机分为实验组和对照组，每组各23例。对所有患者采用常规心里衰竭治疗，为增加患者心脏的排血量、减轻心脏的负荷、调节控制体内钠和水平衡，应用ARB或者ACEI、硝普钠、地高辛、利尿剂等。实验组患者在采用常规心力衰竭治疗的基础上，加用胺碘酮进行治疗，在接受胺碘酮治疗前1个月，实验组患者停止使用其他抗心律失常药物。胺碘酮治疗:胺碘酮0.2g/次口服，3次/d，连续服用1周;1周后更改用量为0.2g/次，2次/d，连续服用1周;再1周后更改用量为0.2g/次，1次/d。此后患者胺碘酮的用量维持在0.1～0.2g/d范围内，持续治疗3个月。在胺碘酮治疗期间根据患者的心率和QT间期及时调整胺碘酮的服用剂量，若患者心率＜60次/min，或QT≥0.44s，胺碘酮应减量服用或停药。在胺碘酮治疗期间，须密切观察患者的心律、心率、心电图、血压、电解质、肝肾功能及甲状腺功能等。

1.3 疗效评定 依据《心血管系统药物临床研究指导原则》，检查患者心电图结果，疗效评定标准为:(1)显效:患者室性期前收缩消失或者减少＞90%，室性心动过速停止;患者心功能改善Ⅱ级以上，心力衰竭的症状、体征基本消失。 (2)有效:室性期前收缩减少50%～90%;阵发性室性心动过速减少＞50%;患者心功能改善Ⅰ级，心力衰竭的症状、体征有所改善。(3)无效:达不到以上标准。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组23例患者中，显效8例，有效12例，无效3例，总有效率为86.96%;对照组23例患者中，显效4例，有效9例，无效10例，总有效率为56.52%;实验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 (χ2=5.254，P＜0.05，见表1)。对患者的LVEF进行检测，其治疗前为(33.47±6.28)%，治疗后为 (41.70±7.26)%，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 不良反应 46例患者中，仅有1例患者出现心动过缓，心率为52次/min，但没有发生传导阻滞，减药后症状消失。经检查患者均没有出现肝肾功能损害及甲状腺功能异常。

3 讨论

室性心律失常临床上较为常见，心力衰竭患者常由于心肌结构的重塑及电重构而引起心律失常。室性心律失常会导致心脏搏血量进一步下降，加重心力衰竭，对患者生命构成严重威胁。现今阶段，在对心律失常的治疗方面，大规模试验均主张采用早期电复律或ICD，特别是伴有血流动力学不稳的患者，以防止心源性猝死的发生［4－5］，在一些设备较为落后，不能对患者进行电复律和ICD治疗的基层医院，则选用抗心律失常的药物对患者进行治疗。抗心律失常药物存在致心律失常作用，特别是抗心律失常药的负性肌力作用，会加重心力衰竭，致使病死率增加。因此，必须慎重选择抗心律失常的药物。

近年来，经大量临床实践证明，对心力衰竭患者采用胺碘酮治疗，能有效降低心脏性病死率及心律失常死亡率［6］。胺碘酮在纠正室性心律失常上，有良好的治疗效果，并且不良反应小。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，主要以延长动作电位为主，胺碘酮可阻滞钾离子的外流，从而延长了心房、心室及房室结的动作电位时程及其有效不应期，有利于消除折返激动，并可减慢患者窦房结的自律性及抑制房室的颤动，减慢了传导的速度，使心率减慢，从而终止室性心动过速。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向［7－8］。胺碘酮还可非竞争性抑制α及β受体，扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，减少心肌的耗氧量，对患者的心肌收缩力无影响。胺碘酮在控制心率及改善心功能方面作用明显，但其也有延长QT和明显减慢心率的不良反应。对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率＜50次/min者，宜减量或暂停药［9］。

本实验组23例应用胺碘酮治疗心力衰竭并室性心律失常患者的总有效率为86.96%，治疗效果显著。提示临床上患者出现心力衰竭并室性心律失常时，在抗心力衰竭等一般治疗的基础上，可选择胺碘酮来纠正室性心律失常，安全有效，不良反应小。同时应用24h动态心电图，密切观察患者心功能变化、心率、QT间期变化及不良反应，用以评价室性心律失常的治疗效果。

1 林修功.胺碘酮在抗快速心力失常中的应用原则及经验 ［J］.中国实用内科杂志，1999，19(9):524－525.

2 梁海军，陈永生，雷励等.胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常32例临床观察 ［J］.中国现代医生，2007，45(5):37－47.

3 马泽红，李卿慧.胺碘酮治疗快速心房纤颤的疗效观察 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，张靖，2011，19(9):1492.

4 陈明龙.心力衰竭合并室性心律失常的治疗进展［J］.心血管病学进展，2007，5(3):351－357.

5 肖文杰，蔡剑玲，徐庚许.胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(3):401.

6 方汉云.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效观察［J］.中国实用内科杂志，2005，25(4):358－359.

7 陈再嘉，高润霖.冠心病［M］.北京:人民卫生出版社，2002:940.

8 蒋义生.胺碘酮、心先安治疗老年人心力衰竭并发室性心律失常［J］.广西医学，2006，28(5):723－724.

9 中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会，中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南［J］.中华心血管病杂志，2004，32(12):1 065－1071.