低场磁共振MRCP在胆道梗阻性疾病中的临床应用

王达进，周建承，周 晟

（湘雅萍矿合作医院（萍矿总医院）放射科，江西 萍乡 337000）

磁共振胰胆管水成像（MRCP）是一种非介入性胆管成像技术，在高场磁共振机中应用较普遍，近年来随着磁共振技术的不断发展、更新，低场磁共振亦已广泛应用于胆道系统疾病的诊断，为胆道梗阻性疾病的影像学诊断开辟了新的领域，具有较高的敏感性、特异性和准确性，是目前临床医师必不可少而又行之有效的重要辅助检查。2008年9月至2010年10月，湘雅萍矿合作医院放射科对52例临床怀疑胆道梗阻性疾病的患者行MRCP成像检查，将其影像资料进行分析，以了解MRCP对临床应用的价值，并提高MR诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例临床怀疑胆道梗阻性疾病的患者，临床均表现为腹痛、和（或）黄疸，其中男39例，女13例，年龄32～79岁，平均53.34岁。所有病例均经手术病理及临床综合诊断证实:胆管癌11例，胰头癌5例，壶腹癌3例，十二指肠乳头癌2例，胆系结石29例，胆总管炎症1例，十二指肠乳头部炎症1例。

1.2 成像技术及参数

MRCP成像检查采用GE Signa Ovation 0.35T永磁开放式磁共振成像系统。采用体线圈，仰卧位扫描，辅以呼吸门控技术，所有患者均于检查前禁食6～8h，定位前进行屏气训练（吸气－呼气－屏气）。均先常规扫描横轴位FSE序列T2WI（TR 6667ms，TE 81ms）、SE 序 列 T1WI（TR 500ms，TE 10ms）、FSEIR 序 列 STIR（TR 6000ms，TE 48ms），然后利用横断面显示的胆管为中心采用SSFSE序列行二维厚层块投射扫描，共扫描3个方向，其成像时间仅需2s·幅－1，可任意方位调整及反复成像，直到满意为止。成像参数:TR无穷大值，TE 无穷大值，层厚70mm，层间距0，EC 20.8kHz，FOV 32cm，矩阵256×256，激励次数（NEX）1.00次。

2 结果

2.1 胰胆管病变显示与定位、定性诊断

52例均能准确显示胆管全貌，其中26例患者主胰管得以清晰显示。MRCP结合常规MR像均能准确显示梗阻部位及形态，并能看到阻塞部位以上的肝外胆管和（或）肝内胆管扩张，部分患者尚可见扩张的胰管，其定位准确率100%。本组病例MRCP所有扫描序列定性诊断准确率92.37%。

2.2 结石的影像学表现

胆总管结石不伴胆管扩张，表现为胆总管内类圆形、卵圆形充盈缺损；胆总管结石伴梗阻则表现为扩张的胆管形态较均匀，肝内外胆管同时扩张时多呈树根样改变，梗阻端形态多呈杯口状充盈缺损（封四图1）。与胆汁的信号比较，结石在常规MR扫描中T1WI、T2WI及STIR均为低信号，偶尔呈等或高等混杂信号。本组1例胆固醇结石，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，但STIR呈低信号，这可能与结石的成分有关［1］。

2.3 肿瘤的影像学表现

MRCP像大部分能掩盖肿瘤的形态，结合常规MR扫描可清楚地显示肿瘤的外形轮廓、大小及侵犯范围。总结21例肿瘤所致扩张的肝内胆管形态多呈软藤状，管壁光滑或不光滑，其梗阻端有以下几种形式。1）十二指肠乳头癌:胆总管下端中断，偏侧性狭窄，十二指肠乳头区粘膜局部缺损，可见软组织肿块信号。2）胰头癌:显示胆总管中下段梗阻，梗阻部位胆总管截断，常见杯口状充盈缺损，极少数呈鸟嘴样狭窄，胰头区胰管不显示，远端胰管扩张，即梗阻端胆总管与胰管呈分离状态，呈典型双管征。3）壶腹癌:胆总管下端鸟嘴样、圆锥状及鼠尾状狭窄，能显示双管征，胰管连续性扩张，显示完整。4）胆管中下段癌:表现为肿瘤部位胆总管截断，常见腔内充盈缺损，梗阻端形态为截断状、杵状。5）肝门总管癌:表现为扩张的左、右肝管呈分离现象。常规MR扫描胆总管变形，肿瘤T1WI上为稍低或等信号，T2WI上为稍高信号，STIR上为稍高或高信号（封四图2－3）。

2.4 炎症的影像学表现

胆总管炎症常表现为胆总管下段呈渐进性狭窄，移行范围较长，边缘光滑，其上方胆管轻度扩张。十二指肠乳头部炎症表现为胆总管及肝内胆管明显扩张，胰管扩张，胆总管下段呈渐进性狭窄，全程显示胆管无中断（封四图4）。常规MRI未见结石及肿块信号。

3 讨论

3.1 MRCP成像原理

MRCP成像技术原理是利用重度T2加权序列，使固定的脏器及快速流动的血液产生低信号，利用胆汁和胰液含有大量水分并有显著长于周围组织的T2驰豫时间的特点，采用重T2加权突出显示前者的信号，并通过MIP（最大信号强度投影）获得类似ERCP或PTC的图像［2］。目前常用技术分两大类，一类为GRE梯度回波序列，另一类为FSE或TSE快速自旋回波序列。

3.2 MRCP的优势

在MRI常规扫描基础上进行的MRCP是诊断胰胆管疾病的新技术，近年来发展迅速，以往对胆道梗阻性疾病的诊断依靠B超、CT、ERCP、PTC等影像学方法。B超因其快捷、方便、无创伤等优点，常被临床作为诊断胆道梗阻性疾病的首选方法，但B超受到肠道气体、操作者经验及设备性能的影响，而对胆总管病变的检出率受限。CT仅能提供横断面图像，无法看到胆道系统的整体图像，故对梗阻部位的确定有困难。ERCP不能用于曾行胆道改道手术的患者，也不能用于对比剂过敏者，老年患者也难以耐受，且与PTC一样，均为有创检查，现临床上已不作为诊断胆道疾病的首选方法。MRCP同传统的胆系检查方法相比，具有无创性、安全、简便、无需对比剂、可多方位旋转、多角度观察等优点，其显示的胆道为自然状态下的形态，没有因注射对比剂产生的胆管被动扩张现象，反映管腔的直径准确，为临床提供了准确的影像学依据，操作受技术的影响小，适应证广泛，一些ERCP检查失败或其禁忌证者仍可进行MRCP检查，因此在胰胆管系统的疾病诊断中得到广泛应用。MRCP的不足之处是不能活检及进行介入治疗。本组病例MRCP所有扫描序列定性诊断准确率为92.37%，判断梗阻性质总准确率与文献报道（64%～98%）一致［3］。

3.3 MRCP对梗阻性胆道疾病的诊断价值

MRCP能直观显示胆胰管树，可显示左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊、胆囊管及胰管，当上述部位梗阻时能全面立体地观察梗阻部位的形态、范围、程度，由于梗阻端的特征、梗阻水平和程度，梗阻远端、近端均可显示，也可为手术方案的设计提供影像依据。由于MRCP只能得到含水管道影像，不能得到肝和胰腺实质图像，也不能对病变周围结构的侵蚀和淋巴结转移做出判断，有时由于胆汁流动失相位或血管压迫也可能出现假的充盈缺损，因此诊断中应强调在行MRCP的同时密切结合常规横轴位T1WI、T2WI及STIR图像，两者相结合才能提高诊断的准确性。

［1］王敏，龚洪翰，肖香佐，等.CT与 MRI在胆系结石诊断中的对比研究［J］.临床放射学杂志，2003，22（5）:397－399.

［2］谢敬霞.核磁技术研究与临床应用［M］.北京:北京医科大学出版社，2001:403－409.

［3］杨小庆，汪盛齐，杨爱玲，等.661例 MRCP图像分析［J］.现代医学，2005，33（5）:316－320.