隐蔽切口微型钛板固定治疗颧骨颧弓骨折38例报告

徐奎志，徐 霈，秦建勇，刘道峰

（胜利油田中心医院口腔科，山东 东营 257034）

颧骨颧弓骨折采用局部切口进行骨折复位，难以取得复位及美容双满意的效果。2004年以来，笔者采用隐蔽切口作为手术入路以微型钛板行坚固内固定治疗颧骨颧弓骨折，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004－2010年胜利油田中心医院收治的颧骨颧弓骨折患者38例，男29例，女9例，年龄17～56岁，平均年龄29岁。入院时间受伤后1h～21d。交通事故22例，打架8例，意外摔伤3例，工伤事故5例。手术前均拍摄全口曲面断层片、颌骨螺旋CT及三维重建片，以明确骨折分布部位。结合不同类型骨折选用合适切口及正确入路以达到解剖复位、坚强内固定及减轻面部瘢痕的目的。

1.2 材料

采用美国Biomet Microfixation公司生产的微型钛板、钛钉及钻头等系列产品。

1.3 手术方法

经鼻腔插管全身麻醉下手术，隐蔽切口包括:1）上颌前庭沟切口:在同侧上颌前庭沟作切口，切开黏、骨膜至骨面，分离至颧颌缝，解决颧颌突骨折移位问题；2）颞部发迹内切口:适用于颧弓骨折的复位。翻起皮瓣，在颧弓上3cm处切开颞深筋膜浅层，在其深面分离暴露颧弓；3）眶外侧缘切口:用于颧骨颧额缝处骨折的复位固定，自额骨颧突沿眶外侧绕向颧骨颞突作2.5cm左右的弧形皮肤切口，分层切开至骨面，可显露颧骨体部及其额突、颞突的骨折线；4）睑缘下切口:用于处理眶下缘骨折，在下睑缘下2～3mm切开皮肤、皮下组织、眼轮匝肌至眶隔，再向下分离达眶下缘，显露眶下缘的骨断端，并进行眶底的检查。所有骨折处暴露后，进行整体复位，然后采用微型钛板固定。术后分层缝合骨膜、皮下组织及皮肤。手术后在颞部切口处置皮片引流，术后24～48h后拔除。术后常规使用抗菌药物预防感染，适量使用肾上腺皮质激素减轻创伤水肿，5～7d拆线。

2 结果

本组所有病例术后伤口均Ⅰ期愈合，患者面部外形恢复满意，面部手术切口无明显瘢痕存在，张口度逐渐恢复正常，患者中2例出现轻度睑外翻及下眼睑水肿，2～3周后消失。术后随访6个月，骨折复位、愈合良好。

3 讨论

颧骨颧弓骨折患者常伴有眼眶、鼻、上颌骨等处损伤，不仅导致面部畸形，而且可能出现张口困难、复视、鼻塞等功能障碍［1］。隐蔽切口满足面部美容的要求，具有切口隐蔽、显露充分、达到解剖复位的优点［2］。螺旋CT扫描及三维重建，明确了骨折的分型及提高了手术复位固定的准确性［3］，减少术后并发症的发生。微型钛板内固定可迅速恢复颌骨的正常解剖位置，保持骨折固定的稳定性［4－5］。微型钛板生物相容性好，与骨面无张力紧密贴合，不被自身组织排斥，不易变形，因此能较好地固定骨折断端，促进其愈合。

［1］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2008:211.

［2］陈玲，杨庆福.下睑缘切口在眶下壁骨折内固定术中的应用［J］.上海口腔医学，2008，17（3）:325.

［3］何东梅，张益，张震康，等.三维CT平面测量在颧骨骨折诊断中的应用［J］.中华口腔医学杂志，2002，37（3）:176－179.

［4］张益.颌骨坚固内固定［M］.北京:北京大学医学出版社，2002:310.

［5］张俊诚，孙绍洪.钛板在颌骨骨折治疗中的临床评价［J］.口腔颌面外科杂志，2000，10（3）:260.