应用腹腔镜取出节育环外游30例临床分析

贺正蓉，刘洪，罗平

(重庆市万州区妇幼保健院，重庆404000)

应用腹腔镜取出节育环外游30例临床分析

贺正蓉，刘洪，罗平

(重庆市万州区妇幼保健院，重庆404000)

目的探讨腹腔镜手术取出节育环外游的临床效果。方法30例节育环外游患者接受腹腔镜下手术取出节育环。结果所有患者均在腹腔镜下顺利完成手术，手术时间(10.0±2.5)分钟，术中出血2～10 ml，无术时、术后并发症发生。术后肛门排气时间(16.2±7.9)小时，放置尿管时间(8.5±3.1)小时，住院时间(3.9±1.2)天。结论应用腹腔镜取出节育环外游具有及时、准确、创伤小、出血少、术后恢复快等优点。

腹腔镜手术;节育环

为探讨节育环外游的临床特点及腹腔镜手术的诊疗价值，现对我院经腹腔镜诊治的30例节育环外游患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2001年3月至2011年12月腹腔镜取出节育环外游30例患者，年龄25～55岁，平均43.8岁，其中25～32岁7例(23.3%)，33～55岁23例(76.7%);平均安环时间21年，安环时即刻外游3例(10%)，5～10年外游6例(20%)，～35年外游21例(70%)。圆形节育环外游26例(86.7%)，其中腹腔有2枚圆形金属节育环3例(10%)，“T”型及爱母节育环外游各2例(6.7%)。30例环外游中哺乳期安环后外游6例(20%)，绝经妇女环外游11例(36.7%);有腹痛病史21例(70%)，无任何不适的9例(30%)。术前均经B超、X射线摄片示子宫肌层及盆腔见节育环，宫腔镜检查宫腔内未见节育环影确诊。

1.2 手术方法均采用气管插管静吸复合全身麻醉。选择脐下缘或脐上缘1 cm纵形切口。采用日本OLYMPUS腹腔镜操作系统，取臀高头低位，腹腔注入CO2，形成人工气腹并维持腹腔压力在11～12 mmHg。经Trocar置入腹腔镜，探查盆腹腔情况，视术中情况决定手术方式。在左右下腹各置入0.5 cm Trocer，所有病例均在腹腔镜下完成手术。大部分嵌入肌层而部分露出子宫浆膜层或全部嵌入子宫肌层在B超定位下电针切开包裹在节育环表面的子宫肌层暴露部分节育环，经手术钳钳夹节育环暴露于子宫壁外部分拉丝，剪断后经0.5 cm Tracer取出节育环，子宫创面一般不需要特殊处理或电凝止血;节育环外游于盆腔内，与膀胱、肠管、阔韧带如为轻度粘连的分离粘连，如为重度包裹粘连的则按解剖结构钝性+锐性分离粘连，游离节育环经手术钳钳夹或拉丝剪断环后直接经0.5 cm Tracer取出。

2 结果

腹腔镜所见:大部分嵌入肌层而部分露出子宫浆膜层9例，全部嵌入子宫肌层3例，节育环外游于盆腔内、与膀胱、肠管、阔韧带轻度粘连15例，重度包裹粘连3例。30例均在腹腔镜下完成手术，19例创面不需要特殊处理，11例创面需电凝止血，均无肠管、膀胱、输尿管等重要脏器损伤。手术时间(10.0±2.5)分钟，术中出血2～10 ml，无术时、术后并发症发生。术后肛门排气时间(16.2±7.9)小时，放置尿管时间(8.5±3.1)小时，住院时间(3.9±1.2)天。

3 讨论

宫内节育器(IUD)目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界IUD避孕总人数的80%，节育环异位是放置IUD常见的并发症［1］，文献报道发生率约1/2500［2］。本组资料表明圆形金属节育环外游发生率高，尤见于绝经及哺乳期妇女，且安环时间越长外游发生率越高，发生的常见原因可能为安环时子宫位置大小检查错误，哺乳期子宫薄而软，放置时直接致IUD部分或完全嵌入子宫肌层或子宫外，哺乳期放置节育环后继续哺乳引起子宫收缩、绝经妇女子宫萎缩宫腔缩小，致节育环部分或完全嵌入子宫肌层或子宫外，故安环时严格执行节育技术操作常规，子宫位置大小必须检查正确，施术中力求稳、准、轻、细［3］，哺乳期放置节育环不能太大，绝经妇女要及时取环。

本组“T”型及爱母环外游各2例均为即刻外游，可能因安环时子宫位置大小检查错误，直接将环送到子宫外，或因“T”或“V”型IUD纵臂末端较尖锐易嵌入子宫肌层或子宫外，发生节育环外游。放置“T”或“V”型IUD时，避免放置时直接致IUD部分或完全嵌入子宫肌层或子宫外，安环后每年必须检查环的情况，发现纵臂嵌入子宫肌层及时取出。

环外游后患者常感下腹痛、性交痛，安环时即刻腹痛，常给患者带来极大痛苦，怀疑节育环外游，术前需经B超、X射线摄片示子宫肌层及盆腔见节育环，宫腔镜检查宫腔内未见节育环影确诊。确诊后需经腹将节育环取出。传统方式采取剖腹行节育环外游取出术，术中暴露差、找环困难，损伤大，术后恢复慢，且腹部遗留疤痕，给患者造成极大痛苦。本组30例均在腹腔镜下取出节育环外游，术中暴露好、找环容易、取环顺利、损伤小，术后恢复快，住院时间短，不留疤痕，值得推广应用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.

［2］罗恋梅，刘珠凤，朱兰，等.T型宫内节育器异位至肠道1例［J］.实用妇产科杂志，2009，25(7):445.

［3］仲瓯娅.宫内节育器异位盆腔9例临床分析［J］.中国计划生育学杂志，2003，12(11):753-754.

Clinical analysis of 30 cases with IUD of remove treated by Laparoscopic surgery

HE Zheng-rong，LIU Hong，LUO Ping

R443.8;R169.41

B

1672-6170(2012)05-0204-02

2012-02-26;

2012-04-01)