“肾脏的泌尿功能与急性肾功能不全”实验教学中常见问题及对策

李冬霞 邓晓慧

1（新乡医学院机能实验室，新乡453003）

2（新乡医学院解剖实验室，新乡453003）

医学机能学是在生理学、病理生理学和药理学实验的基础上有机融合而逐渐形成的一门新型独立学科［1］。以期加强学科之间的联系，培养学生科研思维能力及综合分析问题能力［2］。而“肾脏的泌尿功能与急性肾功能不全”是医学机能学综合实验之一，通过该实验能够使学生认识肾脏的泌尿功能、急性肾功能不全发生的机制及药物治疗的原理。本实验操作复杂，容易失败。现将近年来该实验教学过程中学生常出现的问题与对策总结如下。

1 操作技术

1.1 静脉注射

实验中常选用耳缘静脉注射给药，此处静脉位置表浅，易穿刺。但学生操作不熟练，反复多次注射，易导致静脉通路阻塞，无法给药而影响实验。注射前应拔去耳背外缘部分的毛，用手指轻弹血管，使静脉扩张，利于进针。穿刺时尽量从耳缘静脉远心端进针，针头与血管成20°角刺入，缓慢推动注射器筒心，将药物注入。实验中如需多次给药，可以采用小儿头皮静脉针，注射后静脉留置固定，并连接含生理盐水的注射器，给予一定压力使生理盐水缓缓滴入静脉，保持静脉通路通畅［3］。

1.2 气管插管术

为了保持家兔呼吸道通畅，需做气管插管术。剪开气管或者插管直径大于家兔气管而强行插管，会导致血液流入气管，凝固后可以完全或者部分阻塞气管，插管后出现家兔呼吸急促现象。因此，气管插管时动作应轻柔，插管的口径要合适，发现气管内有血液时，应清除后再行插管。

1.3 动脉插管术

学生操作不规范导致手术视野出血多、颈总动脉剪口前近心端没有用动脉夹夹闭、实验过程中动脉插管滑脱及动脉插管内血液凝固等原因影响实验进程，因此应严格要求学生正规操作，避免手术视野大量出血；用动脉夹夹闭颈总动脉的近心端，确保血液完全阻断；插管后注意要二次结扎固定，防止实验过程中插管滑脱；为了防止插管内凝血，插管前应耳缘静脉注射50 U／ml的肝素1 ml／kg体重，此后每隔1 h注射1 ml，动脉插管内也要充满肝素维持抗凝状态。动脉切口不当也是导致插管失败的一个原因，切口一般为血管径的1／3或1／2，不宜过大，容易拉断血管，也不宜过小，插管不容易进入血管。

1.4 输尿管插管术

操作过程中输尿管内出血堵塞、辨认错误输尿管或用力过大拉断输尿管。暴露膀胱三角后，应仔细辨别输尿管，输尿管与膀胱底部相连向肾脏方向走行，而输精管则弯曲横向走行，输尿管切口时不易过大，插管时动作应尽量轻柔，避免扯断。

2 尿液采集

肾功能不全的家兔尿量产生较少，打开腹腔暴露膀胱后，不要刺激膀胱尽快用注射器穿刺膀胱采集尿液，避免膀胱挛缩后尿液排出而无法采集，进而影响实验进程。

3 给药间隔时间

实验过程中多次给药，给药剂量较小。学生只求实验结束快而两种药物给药间隔时间太短，导致实验数据不理想，影响实验结果。严谨科学的实验应严格给药间隔和次序。每次注射药物时应用生理盐水把头皮针管腔内的药液推入血管内，并且要等家兔尿量恢复相对正常后给下一种药物，原则上按照一种药物使尿量增多，下一种药物使尿量减少的次序来给药，尽量保证实验数据的准确性［4］。

经过长期的教学实践，作者发现上述学生常出现的问题，并提出了相应的对策。学生在实验过程中，如能注意以上各种因素，严格要求自己，每一步都正规操作，可提高实验的成功率，从而真正达到机能实验教学的目的，即提高学生综合素质，培养学生跨学科分析能力及创新能力［5，6］。

［1］ 杜克莘，赵进，刘健，等.机能实验设计课与医学生创新能力培养探讨［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2009，11（2）：220－221.

［2］ 朱克刚，赵万红，彭吉霞，等.机能实验教学改革的现状与问题分析［J］.医学教育探索，2006，5（10）：921－924.

［3］ 金香兰.“心血管活动调节及药物的影响”实验教学中常见问题及处理方法［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（4）：465－466.

［4］ 王曜晖，刘佳云，陈晓燕，等.浅谈机能学实验教学中出现的问题及对策［J］.遵义医学院学报，2010，33（1）：93－94.

［5］ 黄丹丹，林丽，郑倩，等.机能学实验教学中对医学生分析问题能力的培养研究［J］.川北医学院学报，2009，24（5）：491－492.

［6］ 莫书荣，黄勤，黄仁彬，等.实验教学示范中心建设的研究与实践［J］.中国高等医学教育，2010，（4）：9－10.