门诊输液室安全隐患分析及防范措施

陶贵芝

我院输液室自2010年4月搬迁新门诊，承担了门急诊输液的工作，日输液达400～600人次。门诊是医院医疗工作的第一线，是面向社会的窗口，而门诊输液是门诊工作的重要部分，因此查找门诊输液的安全隐患及时制定相应的对策及预案，显得尤为重要.它可以有效地减少护理差错事故和纠纷的发生，提高患者的满意度。

1 风险因素分析

1.1 客观因素

1.1.1 患者多、病种多，病情多变 对护理工作带来了困难及不安全因素。患者就诊从挂号开始，经过候诊、就诊、收费、检验、取药等环节，最后身心俱疲，易把不满发泄在输液室护士身上，引起护患纠纷。

1.1.2 工作繁忙 由于门诊患者较多，患者年龄跨度大，疾病涉及各科室，输液无规律，有时护士要超负荷工作，导致过度疲劳，往往容易忙中出错。

1.1.3 医生未能认真把关 一张就诊卡，全家使用的现象较为多见，处方上的姓名，性别，年龄与患者不符;病历和就诊卡药物剂量不统一。

1.1.4 新药不断推出 大量新药面世，同一种药物有不同几种剂量剂型，许多药品有多个名称，商品名、化学名，有时仅一字之差，却是完全不同类的药物，容易造成混淆，药房易出现发药错误。部分新药没有配伍禁忌查对表，在临床使用中出现配伍禁忌，容易引起不良后果。这些安全隐患对输液室工作非常不利。

1.1.5 晕针现象 个别患者空腹输液引起“晕针”现象。晕针由多种因素引起，如惧怕、疼痛、空腹等。由于外界的强烈刺激，通过迷走神经反射，引起血管的扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，导致心输出量降低，血压降低，引起暂时性广泛脑血流量减少，从而发生晕厥[1]。临床表现为头晕、面色苍白、恶心呕吐、大汗淋漓，重者出现意识丧失、血压下降、大小便失禁甚至休克，其次在空腹状态下，易出现低血糖反应。

1.2 主观因素

1.2.1 患者因素 (1)患者听错姓名:由于输液室治疗时间集中，患者密度大，加之环境嘈杂，部分听力困难的老人及患者重名重姓或同音不同字现象较普遍，容易听错姓名。(2)患者知识缺乏:由于患者不了解自己所得的疾病知识及输液时的注意事项，患者对输液滴速过快过慢的认识不足，或因赶时间而自行调节输液滴数，或因某些杂务，不执行医嘱而擅自推迟或提前治疗时间。(3)输液时少带药物或卡丢失。(4)部分舆论与媒体对医疗机构服务的特殊性宣传不够，存在不良导向，对医疗护理中出现的一些问题多进行负面的报道，使得一些就医者对社会分配持不平衡的心态，在诊疗和护理中提出某些无理要求，若得不到满足，就迁怒于护理人员;少数患者不讲就医道德，以自我为中心，不遵守医院各项规章制度，不尊重医务人员的人格和尊严，稍不如意就指责、发难，干扰了正常的医疗秩序。

1.2.2 医务人员因素 (1)护士的法律意识和自我保护意识淡薄，对工作中的失误可能引发护理纠纷的严重性认识不足，缺乏自我保护意识，使护理工作中存在隐患。(2)临床所用药物种类繁多，部分新药没有配伍禁忌查对表，在临床使用中出现配伍禁忌;某些医生对新药规格，用药剂量不熟悉，对药物配伍禁忌不熟悉，容易引起不良后果[2]。(3)门诊患者输液时间集中，患者来自不同的科室，护士对患者病情的了解欠缺，容易出现处理不及时的情况。此外护士工作的繁忙，琐碎及操作的重复性，用药种类繁多，也使护理差错发生的概率增多。(4)告知义务执行不到位:由于患者治疗时间集中，护士只忙于操作而忽视告知程序。如输液的注意事项，药物的不良反应，输液速度及拔针后如何按压注射部位等，使患者不满，易引起护理纠纷。(5)护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，不重视学习和业务技术培训，特别是输液儿童不断增多，注射未能“一针见血”，患者认为护士技术差，没有同情心，让他当了回“试验品”，心中不悦，故而产生纠纷;再有就是违反技术操作过程，导致工作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故。(6)护理人员服务质量不能满足患者的需求.随着医疗体制的改革，患者对就医环境、医疗技术水平、服务态度要求越来越高。由于患者的年龄、性别、性格、爱好和修养等各不相同，医院在提供服务时就很难满足所有患者及家属的需求，护士如没能掌握患者的心理和情绪变化的规律，缺乏有效的护患沟通，没有表现出充分的爱心、同情心和耐心，就会引起患者和家属的不满。(7)未按医嘱调节输液速度或输液后不及时巡视调节输液速度，尤其老人和儿童，造成患者出现不良反应。未及时更换输液或未及时拔针使患者焦虑，恐慌等而引起护理纠纷。

2 防范措施

2.1 接卡核对药物处 安排专职高年资护士接待输液患者，专门负责查对治疗单上患者姓名、药名、药房所发药品及药量是否正确，发放排号;由于责任心强，工作熟练，提高了工作效率，各个环节严格把关，及时纠正了不合格治疗单和药房发错药品以及错误收费等从而减少了差错的发生。

2.2 输液前实行编号、姓名双核对机制 (1)儿童成人分区输液:接药处给儿童排号用红笔，成人输液发号牌，排号用蓝笔，输液时不但核对姓名还要核对排号，从而杜绝同名同姓或音同字不同患者输错液体。(2)双向核对姓名制:执行输液护士处置前让患者自己报出姓名，可防止患者因听错姓名而发生差错事故。

2.3 实行弹性排班[3]合理安排护士、老少搭配协调工作，保证患者在就诊高峰时段有充足的护理人员为患者提供服务，使护士超负荷工作的现状得以改善，工作中做到忙中不乱。

2.4 提高护理人员的法律意识 在护理工作中，运用科学的管理方法，加强管理力度，完善管理机制，建立健全各种规章制度，使护理人员明确职责，严把护理工作的每一个环节，强化法律意识，抓好护理人员的安全教育，排除隐患，减少和避免护理不安全隐患的发生，保证了护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。

2.5 提高护士业务素质 (1)严格执行各项规章制度和技术操作常规:护理操作规程和护理规章制度都是长期临床工作实践经验的总结，甚至是用患者的生命和血的教训换来的，每个护理环节都必须遵循操作规程，稍有大意都可铸成大错，甚至危及患者生命，也给护士带来终身遗憾。因此护理工作者一定要加强责任心，要有职业责任感，严格执行各项规章制度和操作规程。加强基本功训练，力求做到规范化、标准化、程序化。(2)护士不仅要掌握输液相关理论和技能，还要掌握内、外、妇、儿等科室疾病的病情急救处理方法[4]。对输液并发症及可能发生的情况，制定抢救程序，并在实际工作中加强锻炼、熟练掌握。护理部可从儿科选调一些技术过硬的护士到门诊或门诊护士定期到儿科进行培训，提高穿刺成功率。(3)科室准备药物说明书粘贴本，以便护士及时了解和掌握药物的使用方法，配伍禁忌及可能发生的不良反应，以便发现问题能够及时正确处理。(4)转变服务观念，增强服务意识树立“以病人为中心”的服务理念，围绕以服务质量为核心开展工作，要求护士转变观念，加强医德修养，提高自身素质，使护理人员保持服饰整洁、朴实大方、举止文雅、表情温和，给患者亲切感、信任感、易接近感，在患者输液的整个过程，根据患者的不同年龄，文化层次，进行通俗易懂的健康宣教，避免使用医学术语，使他们了解疾病的相关知识，输液的注意事项，提高他们防病、治病的知识，更好地配合护士进行输液治疗。

2.6 加强巡视和观察，密切观察病情变化 根据患者的病情、年龄及药物性质调整输液滴速，并嘱患者切勿自行调节滴速。有序安排输液患者座位，年老体弱者集中安置，保持时刻有护士巡视，重点观察输液速度、有无心慌、液体渗漏及不良反应，发现问题及时处理，必要时联系医生。

3 体会

护理安全是医院生存和发展的基础，护理安全与患者安危休戚相关。随着人们生活水平的提高，社会的进步，对疾病的治疗和护理期望值的增高，维权意识的增强，增加了医疗护理纠纷的发生。每个护士应该努力做好本职工作，规范自己的行为，提高自我保护意识，改善服务态度，认真执行各项规章制度，严格遵守劳动纪律，把护理不安全因素管理措施有效地落实，最大限度地消除护理不安全性，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的优质服务，提高患者满意度。

[1]李大年.现代神经内科学[M].济南:山东科学技术出版社，2002:141-143.

[2]陈秋虹.门诊静脉输液安全隐患及对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15(11):67-72.

[3]杨玉霞.门诊护士排班的探讨[J].实用护理杂志，2003，19(2):6.

[4]许美珍.急诊输液及病人安全管理[J].护理学杂志，2001，16(4):309.