六步骤核对在静脉药物调配中心工作中的应用

静脉药物集中调配（PIVAS）已在全国多家医院开展，PIVAS是把以往分散在各病区的静脉药物集中起来，在特定的无菌环境下进行配制，配制数量较大[1]。如何保证配制质量、减少差错、保证临床安全、合理用药是大家共同关注的重点。我院静脉药物调配中心自2009年4月成立运行以来接收病区长期医嘱静脉药物集中调配，从审方、排药、配制到配送至科室，一直采用六步骤核对方法，取得满意效果，现介绍如下。

1 人员分工及实施方法

1.1 人员分工 我院静脉药物调配中心有工作人员40人，审方打印区设工作人员2人，负责接收病区提交医嘱，审核其合理性并打印领药单和输液卡片。二级库房工作人员4人，负责二级药库药品管理、发放、退药核对。另设质量检查组长1人，对正在进行的工作进行监督、指导和纠正，对各个环节进行质量控制。其余人员参与排药、配制、核对、复核工作。

1.2 实施方法

1.2.1 对病区医嘱进行审核时的第1次核对 审方区接收病区长期输液药单，对每组医嘱进行审核，发现不合理医嘱及时向病房医生、护士反馈，确保药物的相容性和稳定性。审核合格后以科室为单位打印出药品单和输液卡片。二级库房人员根据打印出的药品单（以科室为单位）发放药品。

1.2.2 排药时以科室为单位的第2次核对 排药人员分数组，每3人一组，首先以科室为单位把输液卡片根据医嘱用药时间分成4个批次，上午用药两个批次，为第1批次、第2批次，下午用药为第3批次，晚间用药为第4批次。同一个批次的同种类、同规格药品输液卡片同筐放置。然后根据输液卡片与二级库房发放的药品排药并逐一核对，主要核对药品的名称、剂量、规格、用药时间。如果出现药品剩余或不符，应重新核查，避免差错。排药后在输液卡片相应位置签上排药者代码。

1.2.3 药物进配制间前的第3次核对 排药结束，由核对班次3人对所排药物再次核对，杜绝排药隐患。一人负责抗生素及抗肿瘤药物核对，一人负责普通药物、营养药物核对，一人负责空瓶及晚间打包药物核对。核对内容：①药品的名称、规格、剂量与打印的输液卡片是否相符；②各个批次药品分配时间是否正确、合理；③需排液体及大规格小剂量针剂、需冷藏药品做出警示标志，以引起配制人员注意。核对无误后配制药物由传递窗传入配制间，空瓶及打包药品放入周转箱并记录数量。

1.2.4 配制过程中的第4次核对 配制人员在配制过程中要严格执行查对制度：①药物摆放一定要规范，液左药右，液体与液体之间要留有一定的间隙，以免取错或加错；②查对用药时间；③再次查对药物及液体名称、剂量、规格；④相同药物在同一操作台上配制，名称相同规格不同药品不能同台配制，避免混加；⑤胰岛素加药后要做标记。配制完毕，配制人员在输液袋上标有配制位置处签上配制者代码。配制间另设核对班次人员，做好配制辅助和核对工作，药物配制完毕后保留空安瓿，由核对人员核对无误后方可将空安瓿丢弃，并在输液袋核对位置签上核对者代码。然后将配制好的药物按科室装筐传送到成品核对间。

1.2.5 药物进入成品间后的第5次核对 配制好的药物进入成品核对间再次复核，主要核对药品的颜色与配制后是否一致，是否澄清、有无皮塞，输液袋是否有渗漏，签字是否齐全，需加入胰岛素的是否有加药标志，用药时间是否正确，无误后按科室打包。并记录好各科室配制与打包液体数量。由配送工人送到科室。

1.2.6 退药核对 早班（06：00）和中班（11：00～15：00）打印退单、编号并负责找出退药，每张退单和所退药物同筐放置，由二级库房专人核对，无误后放回二级库房。找退药者与核对者均在退单上签字。

2 结果

我院静脉药物调配中心现在已接收我院37个病区的长期医嘱静脉药物集中调配，日均配制量5000袋左右，采用六步骤核对法提高了准确配制率，使工作更加规范化、专业化，受到临床科室的好评。

3 讨论

以科室为单位的排药并核对能及时发现差错问题，并且由于范围小、药物量少易于查找，相对节约了时间，提高了工作效率。进配制间前的第2次核对是对排药过程的又一次复核，有效地杜绝了排药隐患。同种类、同规格药物同台配制，不仅减少了配制差错，并且达到了药品耗材共享[2]，避免浪费，还避免了用错注射器的错误。配制完毕保留空安瓿再次核对，使配制剂量更加准确，保证了临床用药安全。退药专人再次核对，使退药处理更准确，避免了药品浪费。质量检查组长各个环节层层把关，对工作进行专业性、技术性指导，及时处理各种问题，并做好记录，每日交班时组织大家讨论，提出防范措施。对工作实施同期控制和前馈控制[3]，从根源上杜绝差错隐患，使工作更加合理、有序，保证了工作高质、高效完成。

[1] 彭宣艳.行为干预在静脉药物配制中心环境管理中的作用[J].全科护理，2011，9（5C）：1373－1374.

[2] 刘新春，高海青.静脉药物调配中心与药物治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：302－303.

[3] 叶文琴，朱建英.现代护理管理学[M].上海：复旦大学出版社，2005：96－98.