早期护理干预对腰椎术后患者恢复的影响

王茜 韩冰

脊柱外科术后是否鼓励早期下地活动一直是业内所探讨的问题，手术后早期下地活动，可减少长期卧床引起的并发症，缩短住院时间，尽早恢复到正常生活及工作，这是医师与患者双方的共同愿望，也是衡量医院医疗和护理水平的重要标志。传统的脊柱外科腰椎内固定手术的患者卧床长达2～3周，甚至更长时间，可能会引起了肺部及泌尿系感染、骨质疏松、下肢静脉血栓、肌肉萎缩、术后功能康复效果差等不良后果。

随着脊柱外科技术及微创理念在不断地发展，目前腰椎固定融合手术具有出血少、创伤小、切口愈合快等的优越性［1］。护理工作人员通过专业知识的学习，借鉴国外术后护理经验，不断更新理念，加强围手术期全面护理，在消除患者畏惧紧张等不良情绪的同时，鼓励患者术后早期下地活动。通过回顾性对比研究，围手术期护理工作取得良好的效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2007年1月～2009年1月实施早期护理干预前的腰椎手术患者50例作为对照组，2009年2月～2011年2月实施早期护理干预的腰椎手术患者50例作为观察组。对照组男28例，女22例。平均年龄(49.9±12.0)岁。观察组男27例，女23例。平均年龄(57.0±10.0)岁。入选条件:同一术式，诊断为腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症，行单节段减压、椎间盘切除、椎弓根螺钉内固定及后外侧植骨融合术。术后单日切口引流量小于50 ml作为拔除引流管标准。排除标准:术后有脑脊液漏的患者或存在其他因素限制早期下地活动的患者。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用回顾性研究方法，对首次下地时间、出院时间、恢复生活自理时间、切口总引流量、术后拔除引流管时间等方面进行对比研究。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件，计量资料的比较采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 患者术后首次下地时间、出院时间、生活自理时间比较(±s)

表1 患者术后首次下地时间、出院时间、生活自理时间比较(±s)

组别 例数 术后首次下地时间(h)术后出院时间(d)术后生活自理时间(d)对照组观察组t值P 50 112.8 ±16.2 10.3 ±2.7 11.0 ±3.3 50 28.8 ±8.2 5.8 ±1.0 5.1 ±0.7 14.624 4.843 5.518＜0.001 ＜0.001 ＜0.001值

表2 患者术后切口引流总量、拔除引流管时间比较(±s)

表2 患者术后切口引流总量、拔除引流管时间比较(±s)

组别 例数 术后总引流量(ml)术后拔除引流时间(d)0.252 0.095对照组观察组t值P 50 411.0 ±130.6 3.5 ±1.4 50 338 ±145.1 2.7 ±0.5 1.182 1.760值

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的患者，长期受到腰腿疼痛及活动受限的影响，迫切希望通过手术的方式治疗疾病，依从性较强。但要求患者术后24，48 h下地，患者往往存在恐惧心理。对疼痛、脊柱固定松动、切口愈合不佳、引流量增多、影响治疗效果等方面存在顾虑，护士及时与患者进行有效沟通，了解患者的心理，有针对性地进行解释，鼓励患者与同病房病友相互交流，向患者讲解脊柱术后早期下地活动对于病情恢复的积极作用，同时借鉴国外的治疗理念。指导患者做好下地活动前的准备、活动的方式方法及注意事项。给予患者充分的心理支持，使患者克服疼痛和不适，配合医护人员的工作，促进术后恢复。

3.1.2 术前训练 指导患者做轴线翻身，避免脊柱扭曲转动，减少切口处肌肉收缩及应力，术后可减少切口疼痛或内固定松动的发生。向患者讲解正确的卧位及上下床的方法，教会患者做直腿抬高及腰背肌锻炼，有利于术后患者早期离床活动及有效的功能锻炼。上床方法:上床前患者先坐在床边上，面向床尾，将双腿移到床上，双手撑床身体慢慢往下躺。下床方法:下床前协助患者将双腿移到床外，双手撑床身体慢慢立起［2］。直腿抬高锻炼:患者平卧位，膝关节伸直，下肢上举离开床面40°～45°，抬放时间相等，反复进行，逐渐增加抬腿幅度［3］。此项方法可以防止术后神经根粘连。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察 术后患者回病房后监测并记录生命体征，立即检查四肢的感觉、运动功能［4］，询问患者下肢疼痛是否改善，将各种病情变化同术前作比较。24 h内常规给予心电监护，并定时观察患者四肢的感觉运动情况，保持敷料清洁干燥，观察引流液的颜色、性质、量等，及时做好护理记录。

3.2.2 早期下地活动 术后当日患者即可在床上练习深呼吸、轴线翻身及适当的肢体活动，术后第1 d清晨，将床头摇起30°，并开始做股四头肌舒缩及直腿抬高练习以促进神经根的血液循环，防止肌肉萎缩及神经根粘连。患者生命体征平稳，无特殊不适主诉后，鼓励并帮助患者准备下地活动。方法:仰卧时配带好腰围，将患者双腿移向床边，患者双手撑床，同时护士轻推患者背部，患者即可坐起，5～10 min后无不适即可下地站立、迈步。时间不宜过长。下床行走时教会腰椎患者采取保护性姿势，两手卡腰，保持脊柱稳定。待步态稳健后，即可正常行走，使四肢肌肉得到锻炼，并有利于肠道功能恢复。

3.2.3 注意事项 在第一次下地时，护士必须陪伴在患者身边，给予正确的指导和协助，增加患者的安全感，下床活动时间不宜过久，以不感疲劳为宜，并逐渐延长活动时间。若患者在术前已长期卧床，术后突然坐起站立，易出现体位性低血压。如果患者主诉头晕、心慌、肢体无力等不适，需立即平躺，经休息后大多可自行缓解［5］。有外固定架固定患者需要有一个适应过程，行走时注意安全，有专人保护，避免磕碰摔倒。

4 讨论

随着脊柱外科医疗技术的迅猛发展，患者对健康需求的进一步提高，护理设备、仪器及技术有了突破性的进展［6］。脊柱微创技术的应用，使患者术后第1 d下地活动成为可能。脊柱微创手术具有切口小，创伤小，患者下床早，潜在并发症相应减少，费用低，住院天数少等优点［1］，在临床上已开展应用。

本研究结果显示，腰椎术后早期下地活动有利于患者术后恢复，减少并发症发生，并对手术引流量无明显影响。

护理是个体化的，应根据患者的具体病情决定每个人的护理方案。有些情况下是要适当延长卧床时间，如:(1)有些老年患者初次下地时有时会出现头晕，目眩，要立即搀扶患者床上休息，测量血压，酌情处理，根据患者情况，适当延长卧床时间。(2)若患者切口引流量较多，特别是有脑脊液漏的患者，适当延长卧床时间。有文献称脊柱手术后脑脊液漏的发生率为2.31% ～9.37%［7］，常见原因是手术中的医源性损伤，此时应及时使患者头低足高平卧位，遵医嘱定期夹闭引流管，促进脑脊膜的愈合［5］，并可减少头晕、头痛症状。(3)患者术后若翻身、下地活动方式不当，造成脊柱的扭曲，可能会导致内固定松动脱出，尤其是对严重骨质疏松的患者。因此护士的健康教育指导至关重要，强调轴线翻身、上下床的方式方法、正确佩戴支具的方法等，限制脊柱的活动，能够促进切口愈合和脊柱稳定性的恢复［8］。患者的术后活动情况，需要与医师、麻醉师等多方面沟通协调，做到以患者为中心，应避免“一刀切”的情况发生。

总之，早期护理干预有利于减少腰椎术后患者的卧床时间、出院时间及恢复正常生活时间，减少长期卧床并发症的发生，有利于整体提高医疗护理质量，并希望在相关领域逐渐开展。

［1］唐天驷，刘尚礼主编.微创脊柱外科技术［M］.郑州:郑州大学出版社，2001:93－97.

［2］尹芝华，何清义，许建中.脊柱术后患者应用外固定支具的护理体会［J］.重庆医学，2005，34(7):995 －996.

［3］徐淑红，曾丽雯，李燕容.脊柱结核手术后病人应用躯干支具的护理及康复指导［J］.全科护理，2010，8(4):1043 －1044.

［4］宋家秀.腰椎间盘突出症围手术期护理［J］.实用骨科杂志，2004，10(2):189 －190.

［5］庄晓红，宋 艳，宋正娥，等.规范式护理程序在腰椎间盘镜下髓核摘除术中的应用［J］.中国实用医药，2010，5(1):183－184.

［6］高小雁，田 伟.脊柱外科的护理进展［J］.实用护理杂志，2002，18(9):60 －61.

［7］庞清江.脊柱手术常见并发症的防治［J］.现代实用医学，2006，18(3):139－144.

［8］韩秀玲，于 宇，李卫华，等.胸腰骶支具应用于脊柱融合的护理［J］.中华护理杂志，2004，39(1):34 －35.