循证护理在肿瘤化疗患者胃肠道反应中的应用

黄红娣

化疗是治疗肿瘤的有效手段，化疗药物在杀死、控制肿瘤细胞的同时，亦对正常细胞造成严重伤害，引起各种毒副作用［1］，影响患者的治疗和康复。食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等是化疗常见的胃肠道反应，止吐药物是防治胃肠道反应的有效措施。研究发现［2］，饮食、环境、心理干预及认知干预等可减轻患者的胃肠道反应。应用循证护理(EBN)防治肿瘤化疗患者的胃肠道反应，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年12月100例肿瘤化疗患者，其中男47例，女53例。年龄27～70岁，平均(53.81±15.69)岁。肿瘤类型:乳腺癌31例，卵巢癌9例，胃癌29例，肺癌7例，食管癌11例，结肠癌13例。100例肿瘤患者化疗前血常规、心电图、肝功能、肾功能、骨髓化验等检查正常，无其他疾病导致的胃肠道反应。文化程度:小学13例，初中49例，高中24例，中专及以上14例。所有患者心理、精神正常，无神经系统病患，均完成计划疗程。采用随机数字表法将100例患者随机分为对照组和观察组各50例。两组患者的性别、年龄、肿瘤类型、文化水平等比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组应用EBN，具体方法如下:(1)EBN理论指导。成立三级岗EBN小组，护士长对小组集中讲解EBN的基本概念、内涵和实施步骤，重点讲授提出循证问题后如何进行循证支持、循证观察和循证应用。利用医院提供的南京医科大学网络平台，指导小组成员如何查阅文献资料。(2)循证问题。胃肠道反应是本研究的循证问题，具体细化为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。组织小组讨论肿瘤化疗患者发生胃肠道反应的原因、影响因素及防治措施。(3)循证支持。EBN小组在万方数据库及CHKI期刊全文数据库、维普数据库、MEDLINE输入关键词“化疗”，“胃肠道反应”，“护理”，“恶心、呕吐”，“腹泻、便秘”等循证问题进行针对性文献检索，查阅资料，寻找证据支持。(4)循证观察。小组成员集中系统讨论和评价所查资料的科学性、可靠性和实用性，结合我院肿瘤科护理实践特点，认为防治胃肠道反应的主要措施是及时应用止吐药物(恩丹西酮、托烷司琼、地塞米松等)和强化护理干预措施(认知教育、心理干预、饮食指导等)。(5)循证应用与评价。小组利用循证实证，结合科室肿瘤化疗患者护理实践经验和患者具体病情、心理特点、家庭支持系统、社会支持等，制定胃肠道反应的个体化干预措施:①认知教育。向患者宣教化疗的必要性、作用机制、毒副反应等，毒副反应中重点讲解胃肠道反应的发病机制、临床表现、防治措施、护理干预等知识，让患者内心了解和接受化疗及其毒副作用。②药物干预。遵医嘱科学输注化疗药物，并给予恩丹西酮、托烷司琼、地塞米松等止吐药物。治疗期间加强护理巡视，发现问题及时报告医师并处理。③饮食干预。选择高蛋白质、高热量、富含维生素的易消化食物，避免辛辣、硬冷、油腻食物，坚持少量多餐，具体食物可在营养师的指导下选择，如黑鱼、泥鳅、鸽子汤、牛肉、瘦肉、黄鳝、时令蔬菜(蘑菇、荠菜、茄子、胡萝卜等)和水果(猕猴桃、苹果、香蕉、西瓜、黄瓜等)等。④心理干预。建立信任、温馨的护患关系，鼓励患者多交谈、多看书、参加集体娱乐活动，实施音乐疗法、催眠、放松疗法、穴位按摩等，舒缓紧张、焦虑、恐惧等负性心理，指导家属给予家庭和社会支持。保持病房环境温馨舒适，创造愉快的住院氛围。

1.3 观察指标 观察两组患者化疗后胃肠道反应发生情况和对护理服务满意度。胃肠道反应主要观察食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。护理服务满意度为满意、一般、不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件处理，计数资料采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者胃肠道反应发生情况比较(表1)

表1 两组患者胃肠道反应发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者对护理服务满意度比较(表2)

表2 两组患者对护理服务满意度比较 例(%)

3 讨论

胃肠道反应是肿瘤化疗患者常见的不良反应，发病机制主要是化疗药物和其代谢产物通过血液循环刺激大脑呕吐中枢产生［3］。但临床研究发现［4］，患者的心理因素、肌肉放松疗法、音乐疗法等在防治胃肠道反应中具有重要作用。因此，肿瘤化疗患者实施护理干预对防治胃肠道反应意义重大。

随着循证医学发展，EBN的理论和实践研究逐步深入，改变了传统的以经验为主的护理模式，围绕临床工作实际问题，要求护理人员慎重、明确、明智地应用目前科研成果，根据护理人员的理论知识和工作经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，制订个性化的护理方案［5］，核心是将科研成果与护理人员的知识、经验和患者具体情况相结合［6］，以期达到最佳护理和患者最大程度康复的目的。针对胃肠道反应这一循证问题，成立以三级岗护士为组长的EBN小组，深入学习和实践EBN知识，提高了护理人员的业务素质和护理质量。通过查阅文献和综合、讨论、分析、总结资料结果，并将结果应用到患者护理工作中，针对性地防治化疗期间发生的胃肠道反应，有效降低了患者食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应发生率，提高化疗期间的生活质量，促进患者身心健康。研究发现，在降低胃肠道反应发生率的同时，EBN亦提高了护理人员的综合素质和护理服务质量，患者对护理服务的满意度明显上升。EBN用于化疗期间胃肠道反应的防治，是医院实施舒适医疗的重要组成部分，也体现了整体护理理念和以患者为中心的服务思想［7］。在临床实践中发现，护理人员的英语水平、统计学知识、文献检索等方面能力较弱，限制了EBN在临床的应用。

总之，EBN可以明显降低肿瘤化疗患者的胃肠道反应，有利于患者身心健康，进而提高患者对护理服务的满意度，值得临床深入探究。

［1］王 蕾，卢爱金.60例乳腺癌化疗期胃肠道反应的护理干预［J］.护理与康复，2009，8(3):217 －218.

［2］吴金香，俞林华.化疗患者胃肠道反应的预防与护理［J］.护理实践与研究，2009，6(7):70 －71.

［3］张一敏，孙秋华.肿瘤化疗后胃肠道反应的护理研究［J］.护理研究，2011，25(1):1 －3.

［4］庄和珠，简陈兴.音乐疗法联合肌肉放松疗法对减轻化疗患者的胃肠道反应的影响［J］.国际护理学杂志，2009，28(1):67－68.

［5］何晓燕，黄桂芳.循证护理在ICU患者预防留置尿管感染中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9(2):17 －18.

［6］Borglin G，A Richards D.Bias in experimental nursing research:Strategies to improve the quality and explanatory power of nursing science［J］.Int J Nurs Stud，2010，47(1):123 － 128.

［7］张丽萍，陆赋生，张秀华.护士规范化培训中引入循证护理［J］.中国医院，2006，10(1):72 －73.