不同卧位对早产儿喂养效果的影响

刘金娥

早产儿的死亡风险是足月儿的3倍［1］，其各器官功能发育不成熟，肠内喂养容易发生喂养不耐受，因此，喂养质量是临床长期探索的问题［2］。我院新生儿科对收治的早产儿经改变喂养时体位，取得了较满意的喂养效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年8月～2011年7月我院新生儿科收治的48例早产儿为研究对象，随机分为试验组和对照组各24例，两组早产儿在入院日龄、性别、胎龄、出生体重等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组早产儿一般资料比较(±s)

表1 两组早产儿一般资料比较(±s)

组别 例数 日龄(h) 胎龄(周) 出生体重(g)0.332 0.056 0.052试验组对照组t值P 24 2.1 ±0.4 34.0 ±0.4 1725.4 ±35.4 24 2.0 ±0.3 33.8 ±0.3 1745.5 ±34.5 0.979 1.959 1.992值

1.2 方法 所有早产儿入院后的治疗和护理均遵循《早产儿管理指南》。营养支持参考《中国新生儿营养支持临床应用指南》［3］的推荐意见，即早期微量肠内喂养，鼻胃管喂养，联合肠外营养。试验组喂养时采取右侧卧位，与仰卧位、左侧卧位交替;对照组喂养时采取仰卧位。

1.3 技术指标

1.3.1 喂养不耐受 主要包括:(1)呕吐、腹胀，24 h腹围增加＞1.5 cm。(2)胃残余量超过上次喂养量的1/3。(3)胃内有胆汁或咖啡样物。

1.3.2 生长发育情况 记录每日体重增长情况。

1.3.3 白蛋白监测 入院时及住院7～10 d分别监测血清白蛋白水平的变化。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，正态分布数据以均数±标准差(±s)表示，两独立样本均数的比较采用t检验，两个样本率的比较采用χ2检验，重复测量资料采用方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组早产儿喂养耐受情况比较(表2)

表2 两组早产儿喂养耐受情况比较 例(%)

表2显示，试验组早产儿喂养不耐受发生率明显低于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组早产儿平均每日体重增长情况比较(表3)

表3 两组早产儿平均每日体重增长情况比较(g，±s)

表3 两组早产儿平均每日体重增长情况比较(g，±s)

组别 例数 平均每日体重增长情况＜0.001试验组对照组t值P 24 9.5 ±3.3 24 4.2 ±2.3 6.4549值

表3显示，试验组早产儿平均每日体重增长情况明显优于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组早产儿血清白蛋白水平的变化情况比较(表4)

表4 两组早产儿血清白蛋白水平的变化情况比较(g/L，±s)

表4 两组早产儿血清白蛋白水平的变化情况比较(g/L，±s)

注:两组早产儿血清白蛋白水平的变化情况比较，不同时间点、组间均有统计学意义，P＜0.05

组别 例数 入院时 住院7～10 d试验组24 32.6 ±3.1 37.5 ±4.3 24 31.4 ±2.6 34.5 ±4.5对照组

3 讨论

在实施肠内营养支持的过程中，易发生喂养不耐受，喂养不耐受使早产儿摄入营养物质不足，不但使早产儿生后恢复出生体质量时间延迟，住院时间延长，同时也导致早产儿宫外发育落后。早产儿胃容量小，肠管运动弱，常出现喂养困难，而致热量摄入不足，造成生长发育迟缓及多种并发症［4］。婴儿胃呈水平位，食管呈漏斗状，黏膜纤弱，易发生溢奶和呕吐［5］。右侧卧位可防止吐奶和溢奶。本研究结果显示，喂养时采取右侧卧位的早产儿喂养不耐受发生率仅为8.33%，明显低于常规喂养方法。体重是评价早产儿的敏感指标，表3结果显示，喂养时采取右侧卧位的早产儿体重增长高于常规喂养方法，体重增长较满意。

临床上多用白蛋白作为监测早产儿营养状况的指标，血清白蛋白测定对早产儿喂养和各种营养成分供给等具有指导作用。试验组白蛋白上升较对照组明显，提示喂养时采取右侧卧位喂养效果好于常规喂养方法。

合理营养支持策略是早产儿战胜严重疾病，减少后遗症发生，避免出现宫外生长受限，顺利生长发育的关键［6］。本研究采用右侧卧位是较为适宜早产儿喂养时的体位，其喂养耐受性及生长发育情况均较好，白蛋白上升明显。

［1］中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国城市早产儿流行病学初步调查报告［J］.中国当代儿科杂志，2005，7(1):25 －28.

［2］丁宗一，Vikki La，王丹华.早产低出生体重儿的营养支持［J］.中国循证儿科杂志，2006，1(3):161 －169.

［3］中华医学会肠外肠内营养学会儿科协作组，中华医学会儿科学会新生儿学组，中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.中国新生儿营养支持临床应用指南［J］.中国循证儿科杂志，2007，2(4):282－291.

［4］王晓燕，孙素静，解雪梅.早产儿56例早期静脉营养观察［J］.陕西医学杂志，2008，37(5):561 －562.

［5］崔 焱主编.儿科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2007:154.

［6］汪勇芬.早产儿的早期微量喂养［J］.新乡医学院学报，2010，27(4):386－388.