延伸康复指导在Colles骨折患者手法复位结合中药熏泡治疗中的应用

黄翠涵

Colles骨折是指桡骨下段骨折中的伸直型骨折，是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%［1］。Colles骨折患者可在门诊行手法复位夹板外固定后即可，由于不需住院治疗，患者缺乏持续规范的康复指导，从而导致不同程度的压迫症状、重新移位、关节僵硬等合并症［2］，影响肢体功能的最终恢复。延伸康复指导是指将患者康复指导自院内延伸到家庭，对患者的康复内容和项目进行加强和补充，并督促患者落实主动训练，促进关节功能恢复。2009年1月～2011年5月，我科对Colles骨折手法复位结合中药熏泡治疗的50例患者进行延伸康复指导，取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者100例，男66例，女34例。年龄2～69岁，平均(43.8±17.6)岁。均为闭合性骨折，均无神经、血管和肌腱离断伤。将100例患者按就诊顺序随机分为试验组和对照组各50例，两组患者性别、年龄、骨折部位无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用前臂骨折闭合手法复位，复位后应用科雷夹板外固定，使患侧腕关节处于掌屈尺偏位上，后悬吊于中立位上。中药熏泡同一方剂:姜活15 g、威灵仙15 g、宽筋籐 15 g、独活10 g、石南籐10 g、桂枝30 g、防风15 g、杜仲15 g、艾叶 30 g、红药 10 g，加水达 2500 ～3500 ml［3］。手法复位后对照组患者给予常规健康教育、康复指导和随访，试验组在对照组的基础上进行延伸康复指导。根据患者的情况与康复医师的康复计划制定延伸康复训练表，表中详细列出康复项目、开始时间、训练次数、训练时间，按照表中的安排对患者进行康复训练和指导，将康复训练内容以表格形式发放给患者，让其根据自己训练的实际情况选择相应的项目，于患者每次回院复查时检查训练的落实情况，同时对康复医师的康复项目进行加强和补充。康复训练原则是早期进行，训练强度由轻到重、幅度由小到大，循序渐进。根据骨折治疗的不同阶段可将延伸康复指导分为:(1)早、中期延伸康复指导(术后1～4周)。复位固定后即可开始指导患者进行患侧各手指伸屈活动，肩部运动，握拳锻炼，持续将患肢抬高高于心脏水平，同时用健肢给患肢行向心性按摩，第3周开始可用患肢进行日常生活小事自理，如:系衣扣、梳头、扫床、用筷子或小勺吃饭等。要求患者于复位固定后的次日、第3 d、第7 d、第2周、第4周回院复查，同时检查康复训练执行情况和效果。(2)后期延伸康复指导(第5周后)。解除外固定后中药熏泡和加强患肢各关节功能的主动活动训练。①活动训练。桡腕关节松动、下尺桡关节前后/后前位滑动、腕间关节前后/后前位滑动等训练，30 min/次，每天2次;编制作业疗法，练习各手指的肌力和活动，腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋转活动。②中药熏泡。将方剂文火煎，沸后15 min停火，以热气熏患腕，药水温度下降到适宜度数后可浸泡患腕，熏泡同时行腕、手指各关节的全范围主动和被动运动直至药液变凉，时间为30 min/次，每天1剂，1剂2次，10 d为1个疗程。③指导方式。后期延伸康复指导以电话随访为主，坚持患者回院复查时的指导。配合医师制定每隔2周直至满4个月的定期随访延伸康复指导计划及内容，指定专人负责落实实施，护士长定期检查实施情况。

1.3 评价方法 两组患者术前和术后4个月按改良的Green和O'Brien临床评分标准评定［4］，总分为100分，其中疼痛25分，功能状态25分，活动范围25分，握力25分。90～100为优，80～89分为良，65～79分为可，65分以下为差。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.5软件包进行处理，重复测量资料比较采用方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者改良Green和O’Brien临床评分比较(表1)

表1 两组患者术前和术后4个月改良的Green和O’Brien临床评分比较(分，±s)

表1 两组患者术前和术后4个月改良的Green和O’Brien临床评分比较(分，±s)

注:两组患者疼痛评分组间、不同时间点比较，试验组低于对照组(P＜0.05)，功能状态、活动范围、握力评分组间、不同时间点比较，试验组均高于对照组(P＜0.05)

组别 例数 术前改良的Green和O’Brien临床评分 术后4个月改良的Green和O'Brien临床评分疼痛 功能状态 活动范围 握力对照组疼痛 功能状态 活动范围 握力50 22.16 ±2.37 7.24 ±1.53 8.56 ±2.15 7.99 ±2.58 2.36 ±1.52 23.89 ±1.25 24.08 ±1.33 24.31 ±1.04试验组9.81 ±1.37 15.63 ±2.84 17.19 ±3.51 16.37 ±2.54 50 21.94 ±2.55 7.59 ±1.66 8.26 ±2.07 8.05 ±2.41

2.2 两组患者术前和术后4个月改良的Green和O'Brien总分比较(表2)

表2 两组患者术前和术后4个月改良的Green和O'Brien总分比较(分，±s)

表2 两组患者术前和术后4个月改良的Green和O'Brien总分比较(分，±s)

注:试验组改良的Green和O'Brien总平均分在组间、不同时间点比较均高于对照组(P＜0.05)

组别 例数 术前总分 术后4个月总分对照组50 55.37 ±3.29 80.55 ±3.91 50 56.03 ±3.11 91.78 ±5.26试验组

3 讨论

3.1 应用延伸康复指导的意义 Colles骨折患者多在门诊进行手法复位+科雷夹板外固定，只需定期回院复查，不必住院治疗，常规的康复指导往往流于形式，导致患者对康复训练认识不足，加之社会生活节奏的加快和社会竞争力增强，患者骨折后立即恢复正常工作、工作繁忙等原因致康复训练不能及早进行或康复训练时间不足，使骨折关节功能恢复效果欠佳。康复护理的核心工作内容是预防各类并发症、促进患者功能恢复［5］，而延伸康复指导正是遵循此核心理念，来发挥其效能为患者服务，其意义体现在:(1)通过延伸康复指导延长了门诊患者与医护人员的沟通交流时间，促进医、护、患关系融洽。(2)延伸康复指导使患者及其家属接受更多的康复理念，懂得自我功能锻炼的重要性，提高患者非住院治疗期间遵医依从性。(3)通过制定延伸康复训练表，使患者能有目标进行康复训练，提高治疗效果和患者持续训练的信心。

3.2 延伸康复指导的效果 延伸康复指导能促进患者Colles骨折关节功能的恢复，由表1，表2可见，术前两组患者改良的Green和O'Brien临床评分各项指标比较差异无显著性(P＞0.05);经实施延伸康复指导，术后4个月改良的Green和O'Brien临床评分比较，试验组疼痛的平均分低于对照组，功能状态、活动范围、握力3个项目的平均分和总平均分试验组均高于对照组，显示试验组效果优于对照组(P＜0.05)，说明延伸康复指导优于传统的康复指导。门诊由于病患多，医师工作繁忙，对患者的康复指导时间有限，延伸康复指导在康复医师的指导下，由护士实施可以使患者的各项康复计划操作更规范、时间安排更合理、更具个体化和连续性，且能及时总结患者在康复训练过程中存在的问题，重新制定康复计划，同时在护士有目的的跟踪随访、引导指导下患者的家庭训练更具配合性和积极性，真正体现骨科康复一体化的理念。

［1］黄奕斌.老年性Colles骨折的治疗及康复［J］.中国伤残医学，2006，14(3):52 －53.

［2］薛俊茹，党世民，党省民，等.Colles骨折患者手法整复治疗的健康教育［J］.解放军护理学杂志，2008，25(5B):77 －78.

［3］谭义煌，磨 志.手法复位结合中药熏泡治疗Colles骨折320例体会［J］.中国医药指南，2011，9(20):145 －146.

［4］陆延仁主编.骨科康复学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:146.

［5］谢艳红，廖园园，马翠萍，等.院外康复指导在膝关节置换术后康复护理中的应用研究［J］.护理研究，2011，25(7B):1806－1807.