快速康复理念在腹腔镜脾切除术围术期护理中的应用

王高荷 邵 纯

随着医学科学的发展，快速康复理念(fast track surgery，FTS)日益受到医学领域的极力推广［1］。有研究证实［2］，FTS可有效缓解手术应激，减少并发症，加速病人术后康复。我科将FTS理念应用于腹腔镜脾切除术围术期护理中，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年12月，我科行腹腔镜脾切除术(LS)病人40例，男23例，女17例。年龄35～76岁，平均52.4岁。其中特发性血小板减少紫癜11例，自身溶血性贫血5例，外伤性脾破裂8例，脾结核2例，遗传性球形红细胞增多症2例，肝硬化门静脉高压脾功能亢进10例，脾血管瘤2例。其中合并左肝血管瘤、脾囊肿1例。随机将病人分为FTS组和对照组各20例，FTS病人及家属同意接受FTS理念治疗。两组病人在年龄、性别、麻醉、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予传统护理，FTS组遵循快速康复理念给予护理，具体内容见表1。

表1 两组病人护理措施比较

1.3 观察指标 观察病人术后肠鸣音恢复时间，首次排气、排便时间，住院费用，住院时间，并发症发生情况并予护理满意度测评。满意度调查表是由本院自行设计，予病人出院前1 d进行问卷调查，问卷调查量表评分≥90分为满意，＜90分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表2，表3)

表2 两组病人术后恢复情况比较(±s)

表2 两组病人术后恢复情况比较(±s)

注:1)为 t'值

组别 例数 肠鸣音恢复时间(h) 首次排气时间(h) 首次排便时间(h) 住院费用(万元) 住院时间(d)对照组FTS组t值P 20 24.11 ±5.83 41.70 ±3.45 67.20 ±8.60 2.31 ±0.50 19.51 ±1.50 20 17.21 ±4.25 26.50 ±7.26 48.81 ±3.10 1.90 ±0.45 14.50 ±1.00 4.2771 8.45681) 9.00131) 2.65931)12.4095值0.0001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.0001

表3 两组病人术后满意度及并发症情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 FTS使心理护理贯穿于整个康复过程 从病人入院到出院，应与病人保持良好的沟通，建立和谐的医患关系。行脾脏手术的病人有不同程度的焦虑、恐惧情绪，通过详细的术前宣教，针对病人不同的心理状态及心理需求，做好耐心细致的讲解和安慰，从而减轻其生理－心理的应激反应，加速病人康复。

3.2 减少手术应激反应，为病人提供舒适护理 (1)术前饮食及肠道准备。为避免麻醉时发生呕吐、误吸，常规予禁食12 h，禁饮6 h，长时间禁饮食对病人产生诸多不利影响，如口渴、饥饿、烦躁、低血糖等［3］。FTS认为，术前2 h进水或碳水化合物有利于病人康复，缩短禁饮时间，可以增加病人的舒适感。本FTS组术前禁食6 h，禁饮3 h，术前2 h口服10%葡萄糖500 ml，不行肠道准备，结果显示，未对病人产生不利影响。(2)保证睡眠质量。高质量的睡眠被认为是促进疾病康复的一个重要因素，有效沟通可避免心理、社会因素对睡眠的影响［4］。(3)术中应维持适宜的室温，保持适宜的体温。研究表明［4］，低温可致机体产生应激，会损害凝血机制及白细胞功能、增加心血管负担等不良影响。术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染，降低分解代谢。因此应用输液加温器、保暖床垫等对病人进行保温都是必要且有益的。(4)术后充分止痛是快速康复外科中的一个重要环节，有效的镇痛可以增加病人的舒适感，有利于病人早期活动和早期进食。FTS组病人均应用静脉自控止痛泵，效果良好。(5)术后早期活动与早期进食。术后长时间卧床会影响全身肌肉组织、肺功能、肠功能恢复，易诱发静脉血栓形成及肺部感染［2］。FTS提倡在充分止痛的同时鼓励病人早期活动，制定具体的活动护理计划表:术后6 h协助下床排便，术后第1 d予协助洗漱、床边站立或走动，每天至少3次，每次30 min，逐渐增加活动量，以病人耐受为宜。早期恢复进食可以减少腹部手术后感染的发生率，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘的发生率［5，6］。我科术后病人予麻醉清醒后咀嚼口香糖［3］，每日 3次，可增加肠蠕动，减轻腹胀的发生。FTS组2例病人进食后出现轻微的恶心呕吐，但对症处理后缓解，其他病人均无不良反应。(5)引流管的留置时间。FTS主张择期腹部手术不常规留置胃管、尿管及腹腔引流管，必要时尿管予麻醉后留置，术后6 h予拔出胃管、尿管。因为各类尿管的安置对病人本身就是一个不良刺激，不但会增加发生并发症的风险，而且明显影响病人术后的活动，增加病人术后心理障碍［7］。

3.3 FTS理念的应用提高了病人的满意度 病人围手术期护理在FTS中是至关重要、不可缺少的一个环节。护理人员应牢固树立FTS理念，制定严格有序、科学合理的快速康复计划，使各项护理措施落到实处。本研究结果显示，在腹腔镜脾切除围术期护理中应用FTS理念可减少医疗费用、缩短住院时间，提高医疗质量和病人满意度。

总之，FTS是通过多学科技术的综合应用，是以“病人为中心”的人性化护理的具体体现。微创技术是快速康复外科的核心内容。随着腹腔镜技术的不断成熟，并紧密结合FTS理念，可明显减轻病人手术应激反应，减少并发症发生，加速病人康复。

［1］江志伟，李 宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义［J］.中国实用外科杂志，2007，27(2):131 －133.

［2］姜洪池，孙 备，王 刚.快速康复外科的新理念值得重视［J］.中华外科杂志，2007，45(9):577 －579.

［3］王小兰，廖慧敏，高丽莲，等.咀嚼口香糖对腹部手术后胃肠功能恢复的影响［J］.护士进修杂志，2008，23(10):938 ～939.

［4］Cadman C，Brewer J.Emotional intelligence:a vital prerequisite for recruitment in nursing［J］.J Nurs Manag，2001，9(6):321 －324.

［5］Freshman B，Rubino L.Emotional intelligence:a core competency for health care administrators［J］.Health Care Manag，2010，20(4):1－9.

［6］邹瑞芳.培养年轻护士不可忽视情商教育［J］.护理与康复，2009，8(1):4.

［7］黄爱松，范景敏.护理工作应激原因及对策［J］.实用护理杂志，2001，17(5):54 ～55.