两种不同护理干预对白血病化疗患者恶心呕吐的影响

赵曙光 王爱珍

白血病是造血系统恶性肿瘤，化疗是其主要治疗手段之一，化疗药物常在杀伤肿瘤细胞的同时，也伤害了人体正常细胞。在化疗过程中常会出现频繁的恶心、呕吐，它不仅使患者的舒适状态改变，还可造成水、电解质紊乱，使患者极度紧张、焦虑，严重者不得不中止化疗。本研究运用护理程序进行健康教育并配合耳穴贴敷与足三里穴位封闭预防化疗出现的恶心、呕吐，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年5月～2011年5月，我院收住白血病患者100例，男54例，女46例。年龄15～66岁，平均48岁。其中急性淋巴细胞白血病(ALL)36例，急性髓性白血病(AML)42例，急性早幼粒细胞白血病(M3)22例。随机将其分为对照组与观察组各50例，两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统方法进行护理，患者入院后给予健康宣教，讲解化疗的必要性及副作用，指导患者饮食、生活注意事项;化疗前1 d开始口服吗丁啉，每次5 mg，3次/d。

1.2.2 观察组 运用护理程序进行健康教育，配合耳穴贴敷和足三里穴位封闭。耳穴选脾、胃、肝、交感、内分泌、神门所对应的穴位，每次选穴3～4个，2～3 d更换1次，两耳交替贴敷。指导患者每日按压4～6次，每次1～2 min，使耳廓有热、胀、痛感，手法不可过重，以防压破皮肤。封闭选足三里穴，将胃复安10 mg、地塞米松5 mg用5 ml注射器抽吸后行足三里穴位注射，两侧交替使用。

1.2.2.1 入院评估 (1)收集患者的一般资料，如年龄、文化程度、心理状况、生活习惯、体质状况及疾病史等做初步分析。(2)对曾化疗过的患者要详细记录以往化疗期间是否出现过恶心、呕吐，及出现的时间、频率、程度、使用止吐药的情况。恶心、呕吐的发生是否与精神因素有关。(3)患者以前是否有胃病、慢性咽炎等易引起恶心、呕吐的疾病［1］。

1.2.2.2 根据评估情况，进行健康教育 先确定健康教育的问题，根据确立健康教育的问题，选择适宜的教育方法、内容、形式，制定健康教育计划。在实施计划时要因人施教，对于文化程度较高、理解能力强者，采用口头教育与文字教育，对于文化程度低理解能力较差者，多用口头教育与示范教育;根据患者接受能力快慢安排每天健康教育时间，一般为10～30 min，教育后用3～5 min让患者复述、演示。与患者交流学习目标完成情况并根据学习情况进行调整，次日巩固学习内容。教育内容力争深入浅出，在实施过程中注意听取患者的反馈意见，不断改进护理措施，以达到预期目标［2］。

1.2.2.3 化疗前护理干预 患者入院后根据年龄、性格、病情合理安排病室，病室安静整洁。对首次化疗的患者，责任护士向患者及家属详细解释化疗的重要性、可能出现的副作用，使患者及家属对化疗有一定的认识，使其有心理准备，但不必过于强调恶心、呕吐的严重性和处理方法。对曾经化疗后恶心、呕吐的患者要做好心理疏导，帮助分析呕吐的原因，采取相应的措施，消除对化疗的恐惧。指导患者化疗前适当补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，为化疗打下较好的身体基础。护理人员态度和蔼，体贴关心患者，取得患者信任，使患者有安全感，同时调动家属的积极性，鼓励、安慰患者，帮助其树立战胜疾病的信心。对患者进行耳穴贴敷，针对不同精神因素的患者(如焦虑、恐惧、失眠等)，选择不同的耳穴贴敷，指导患者正确的按压方法，缓解各种症状。

1.2.2.4 化疗期间护理干预 保持病室内的整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。化疗前1 d选择止吐、缓解焦虑耳穴贴敷，定时按压;化疗前30 min行足三里穴位封闭注射。化疗时爱好音乐的患者，可以播放自己喜欢的音乐，患者听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响患者的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心、呕吐症状［3］。安静、舒适的饮食环境也有助于减少恶心、呕吐的发生，化疗当天最好6∶00前进食，化疗后2 h后再进食，使两餐间隔时间延长，减轻恶心、呕吐的反应;减少各种不良的刺激，如污物、药物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以免产生不良的条件反射;同时注意食物的温度，过高或过低都易引起恶心、呕吐。饭前饭后均要漱口，保持口腔湿润清洁。当患者出现呕吐时，护理人员要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物;对呕吐明显者不必强求患者进食，可给予稀饭、清汤、粥等流质或半流质食物，并适当摄取水分，如果汁、温开水、盐水等，以避免脱水。用药期间护理人员应严密观察病情，做好详细记录，对恶心、呕吐严重者应及时汇报医师，以便及时调整药物剂量和给药间隔时间。

1.2.2.5 化疗后护理干预 通常化疗一疗程结束后，恶心、呕吐症状也随之消失。但也有个别患者恶心、呕吐会延迟发生在化疗后24 h，甚至持续几天。患者要坚持耳穴按压止吐，指导患者适当起床活动。整个化疗过程中环境、饮食、患者的情绪调控都很重要，贯穿始终。

1.3 评价方法 采用WHO抗肿瘤药物毒副反应分类标准:0度:无恶心、呕吐;I度:恶心、无呕吐;Ⅱ度:短暂性呕吐;Ⅲ度:呕吐需治疗;Ⅳ度:难以控制呕吐。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，两组患者恶心、呕吐发生程度比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准 α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者恶心、呕吐发生程度比较(例)

3 讨论

3.1 耳穴贴敷和足三里穴位封闭对化疗恶心、呕吐的影响耳穴脾、胃、肝可以助消化，交感穴有交感神经和副交感神经的作用，有松弛内脏平滑肌、缓解焦虑的作用，心穴有宁心安神的作用，神门穴有安神镇静作用，内分泌穴有调节内分泌功能紊乱、助消化、抗过敏作用。按压这些穴位可以缓解焦虑、帮助消化、抑制内脏平滑肌痉挛，从而控制恶心、呕吐发生。足三里穴止吐药注射，可以持续刺激穴位，对恶心、呕吐起到抑制作用。采用耳穴贴敷和足三里穴位封闭痛苦小，无副作用，易被患者接受，值得推广。

3.2 运用护理程序进行健康教育的意义 运用护理程序实施健康教育，使健康教育具有计划性、预见性、针对性及可视性，护理人员能及时有效地对患者进行健康教育并适时评价，反复进行，使项目不易遗漏。将护理程序应用于白血病化疗患者健康教育，使患者对化疗期间的整个治疗及护理措施有了全面的了解和掌握，消除了焦虑和恐惧心理，增强了遵医行为。

实践证明，运用护理程序进行健康教育并配合耳穴贴敷和足三里穴位封闭，能明显减轻恶心呕吐程度和发生率，使患者顺利度过化疗期。

［1］边 平，孙立梅.化疗病人恶心呕吐的护理干预［J］.医学创新研究，2007，4(20):84.

［2］鲁阳侠.白血病患者化疗中恶心呕吐的护理干预［J］.中外健康文摘，2010，7(2):121 －123.

［3］谭光秀.护理干预在急性白血病化疗病人的应用研究［J］.医学信息，2010，5(7):1675 －1676.