经皮椎体后凸成形术并发症的观察与护理

经皮椎体后凸成形术（PKP）是一种治疗疼痛性椎体压缩骨折的有效方法，采用微创技术通过向骨折椎体内灌注骨水泥来增加椎体的强度和稳定性，迅速减轻椎体压缩骨折所致疼痛，止痛效果明确，创伤小[1]。近年来，随着PKP技术在国内外的广泛普及，其并发症问题也逐渐引起重视，特别是最近3年一些相关并发症的病例报道与总结值得关注[2]。2008年—2009年在我科行PKP治疗的78例胸腰椎压缩骨折病人中17例出现手术并发症，现将并发症的观察与护理经验总结如下。

1 临床资料

本组78例，男29例，女49例，年龄63岁～85岁，均为骨质疏松压缩性骨折，术前均有明显腰背部疼痛。术前病人视觉模拟评分（VAS）为（8.8±1.5）分，术后第1天为（4.4±1.9）分。发生并发症17例，其中术中骨水泥毒性反应1例，术后第2天腰背部疼痛加剧4例，术后3d内肋间神经疼痛1例，下肢麻木2例，术后半年胸腰部再次疼痛3例，术后8个月内发生继发邻近椎体骨折6例。17例发生并发症的病人均得到及时有效的对症处理及再次手术治疗与护理。本组78例病人术后1年末次回访，VAS评分为（2.9±2.1）分。

2 并发症的观察与护理

2.1 骨水泥毒性作用观察与护理 骨水泥是一种无机高分子骨修复材料，主要由聚甲基丙烯酸（PMMA）和单体丙烯酸甲酯聚合而成，其单体可以对人体产生毒性反应，引起血压急剧下降、心率增快、呼吸困难。本组1例病人在注入骨水泥0.5mL时发生气促、血压下降，立即停止手术，给予加快输液，加大吸氧流量，静脉输入地塞米松10mg，20min后症状好转，继续完成手术。在注入骨水泥过程中，护士要严密观察病人生命体征，同时要做好术前访视，避免因情绪紧张导致血压波动。

2.2 脊髓、神经功能损伤 骨水泥可通过碎裂或破坏的椎体后壁以及滋养孔经静脉窦进入椎管内引起脊髓损伤，也可穿破硬膜囊进入硬膜内压迫神经根而产生相应的神经症状[3]。本组1例病人，手术未使用止痛泵，术后3h出现恶心、呕吐，8h后发生肋间神经疼痛。遵医嘱静脉输注20%甘露醇200mL，8h1次，地塞米松10mg入小壶，每天1次，2d后症状缓解。2例病人在术后3d内出现双下肢麻木，每日给予地塞米松20mg入小壶，3d后病人均主诉症状消失。护理时要密切注意观察病人双下肢的感觉、运动、血液循环情况，发现异常及时报告医生，同时做好术后宣教，与病人有效沟通，鼓励其说出病情变化，避免延误病情。

2.3 肺栓塞 肺栓塞是一种严重的致命性并发症，在向椎体内注入骨水泥过程中，骨水泥单体、骨髓或脂肪颗粒有可能在压力作用下进入肺循环导致呼吸及循环衰竭[4]。本组病人无一例发生肺栓塞，但近年来有不少文献报道，护理时要严密监测血氧饱和度及呼吸情况，发现病人突发胸痛、发绀和呼吸急促等，立即给予氧气吸入，及时报告医生，做好溶栓治疗及抢救准备。

2.4 腰背部疼痛 术后疼痛发生的原因是多方面的：一是穿刺针本身所致的损伤，因PKP穿刺针较一般的椎体成形术穿刺针粗1倍，对周围组织的损伤相对大一些；二是由于骨水泥在聚合时会发生散热效应，由此产生的热量影响相邻神经、血管、韧带、肌肉等软组织，可能造成临近神经的激惹和周围组织的炎症反应，使部分病人术后数小时内发生一过性疼痛加重。本组4例病人在术后24h内发生疼痛，2例于手术回房后手术部位即有疼痛感，VAS平均4.9分，2例病人于术后6h主诉腰背部疼痛，VAS平均5.1分，4例病人均给予口服非甾体类药物后疼痛逐渐缓解。术后疼痛是外科护士应关注的生命体征之一，病人在回房后6h内很难清楚地描述疼痛的程度、性质，护士要掌握疼痛相关知识，从病人的表情、面容、体位等方面收集病人不适的信息，分析其疼痛程度，给予及时的干预。

2.5 邻近椎体骨折 邻近椎体骨折是经皮椎体后凸成形术后常见并发症，以往文献报道发生率为8%～12%[5]。本组6例于术后4个月～8个月发生邻近椎体骨折，2例为邻近单椎体骨折，4例为邻近多椎体骨折，经皮椎体后凸成形术后邻近椎体骨折的原因尚不确定，但有几点被众多文献提出：①强化后椎体刚度大幅增加；②病人术后过早负重；③骨水泥用量过多；④初始骨折椎体数目多；⑤初始骨折发生在“易患区”中胸段和胸腰段等原因。如何预防邻近椎体骨折是亟待解决的问题，护理干预起到非常重要的作用。护士要指导病人于术后12h～24h在床上进行直腿抬高锻炼和股四头肌肌力训练，以增强腰背肌及股四头肌力量。24h后可在腰围的保护下下床行走。首先病人在床上坐起，适应后在护士的搀扶下慢慢地行走，最后自由行动。体质较差和卧床时间较长的病人可适当延长下床活动时间。术后3d～7d开始进行腰背肌锻炼，方法有三点式和五点式。三点式以头及双足跟为支点，身体向上挺胸腹。五点式以头、双肘部及双足跟为支撑点，身体向上挺胸腹。具体锻炼次数视病人情况而定，以不疲劳为度。由于均是高龄病人，出院时须嘱病人注意安全，防止再次受伤，避免负重，避免过度弯腰，加强营养，多吃富含钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、虾皮等，同时继续进行腰肌锻炼，尽量进行户外活动，多晒太阳，促进机体钙质形成。另外，还可服用抗骨质疏松药物，如福善美、固邦等，术后定期复查，前6个月每月1次，6个月～12个月每3个月1次。

2.6 感染 注意穿刺局部有无出血、红肿，每日用2.5%碘酒和75%乙醇消毒穿刺点，连续3d，本组病例无感染发生。

2.7 发热 由于手术穿刺部位出血及骨水泥聚合产物引起的局部炎症反应[6]，术后病人可有低热，本组5例病人术后3d内体温37.5℃～38.5℃，常规给予抗生素、止血、消炎、止痛等药物治疗，症状消失。

3 讨论

经皮椎体后凸成形术因手术创伤小、效果明显、住院时间短等特点被越来越多的病人接受，但手术的风险及骨水泥作为异体植入对人体的不利影响及椎体在灌入骨水泥后生物力学的改变，有待深入研究，所以对该手术并发症的认识，目前只是总结了医护人员的临床发现和病人主诉。骨水泥对人体生理环境的改变有待探讨。在护理过程中发现，手术后病人心率均较术前快，是否与注入骨水泥有关，需做相关研究验证。另外，经皮椎体后凸成形术的手术对象多是高龄病人，常合并多种急慢性疾病，这就给护理人员提出了更高的要求。加强病人围术期管理，尤其注意术前各项检查、检验指标，分析其异常值的原因及可能引发的术后并发症，采取预防性干预措施。对于术后观察，更应细心谨慎。因为老年病人的表达能力及自我感知能力下降，极易掩盖病情变化，护士不仅要随时观察各项监护指标，而且要与病人有效沟通，指导其说出不适感，给予及时处理。病人术后功能锻炼及正确保护手术及邻近椎体，对手术的成败起到至关重要的作用，针对老年人记忆力差的现象，建议发放图文式宣教资料，护士指导病人按图表示范进行锻炼并建立通讯录，进行定期电话回访，评估病人的康复情况，提供及时合理的个性化锻炼方法。通过有效的护理干预行为，减少并发症的发生，提高手术成功率。

[1] 贾小林，杨阜滨，谭祖键，等.PVP与PKP治疗骨质疏松性骨折止痛效果分析[J].中国骨质疏松杂志，2009，1（15）：53－55.

[2] 郑召民.警惕和预防经皮椎体强化术的严重并发症[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（5）：328－329.

[3] 吴伟仙.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（3）：461－462.

[4] 段斌武.经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的护理[J].护士进修杂志，2008，23（14）：1286－1287.

[5] Trout AT，Kallmes DF，Kaufmann TJ.New fractures after vertebroplasty：Adjacent fractures occur significantly sooner[J].AJNR，2006，27：217－223.

[6] 杨亚南，刘莉.经皮球囊扩张椎体后凸成形术的手术护理配合[J].全科护理，2011，9（12A）：3170.