脑损伤患者气管切开术后护理

李 娜

山西焦煤集团古交矿区总医院 古交 030200

重度颅脑损伤患者入院时病情极度危重，气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的紧急抢救措施。现就我科颅脑损伤患者行气管切开术后的护理经验总结如下。

1 临床资料

2005－01—2008－01我科共对46例重型颅脑损伤患者行气管切开，男37例，女9例;年龄19～71岁，平均43岁。留管时间3 d～3个月，平均20 d。4例患者因原发病危重抢救无效院内死亡，其余42例患者均治愈出院。

2 护理措施

2.1 全面监护 对气管切开患者特别是昏迷患者，首先要实施心电监护、血氧饱和度监测，并且护理人员应勤于观察患者口唇、面色、神志、瞳孔变化，注意患者的体位，保持头、颈、胸、气管套管在一条线上。

2.2 切口的护理 气管切口处用V型无菌敷料覆盖。常规清洁、消毒切口周围皮肤、气管套管托，切口换药2次/d，随脏随换。换药时动作轻柔，严格执行无菌操作。套管口应用双层湿纱布覆盖，以防空气中细菌、灰尘及异物吸入。

2.3 套管护理 套管应妥善固定，不可过松或过紧，并经常调节，过紧使切口周围皮肤受损及影响呼吸，过松使套管脱出或移位及摩擦切口皮下组织致切口黏膜出血。金属内套管一般煮沸消毒，3～4次/d。

2.4 气道湿化 (1)持续滴注湿化，湿化液的选择一般采用0.9% ～0.45%的生理盐水250 ml加入庆大或其他敏感抗生素，再加a－糜蛋白酶和/或地塞米松，也可使用蒸馏水湿化，2～3 d/min。(2)雾化吸入，雾化液一般为0.9%生理盐水20 mL+a－糜蛋白酶1支+庆大或敏感抗生素，有时加地塞米松、沐舒坦等超声雾化吸入，1次/4～6 h，15～20 min/次。气管切开后行气管内滴药能充分湿化气道，有利于痰液的排除，雾化法因雾粒较小，深吸气时能达到细支气管，有效的抑制下呼吸道细菌的繁殖，并通过支气管内黏液－纤毛运载排除体外［1］。

2.5 吸痰护理 当患者出现咳嗽或呼吸窘迫;床旁听到痰鸣音或使用听诊器听到痰鸣音;氧分压或血氧饱和度下降时即可吸痰。术后前3 d痰液及分泌物较多时也可每隔1 h定时吸痰1次。当需要吸痰时，可先湿化，痰液粘稠时可先注入3～5 mL生理盐水，吸入纯氧2～3 min再行吸痰。先行雾化后给予翻身叩背再行吸痰效果最好。

2.6 严格执行各项无菌操作 因气管切开后空气被吸入气道，失去了鼻黏膜对吸入气体的调温、调湿以及清洁功能［2］。空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面，空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低，因此控制空气微生物的含量非常重要［3］。首先，要减少人员流通量。其次，通风是减少空气中致病微生物有效而简单易行的办法，紫外线照射消毒空气方法简便易行。

3 体会

气管切开术是解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是临床上用于抢救呼吸衰竭、中枢神经系统疾病、重度颅脑损伤等危重病的重要手段。气管切开术后能更及时方便地清除呼吸道分泌物，解除梗阻，减轻阻力，使颅内压随之下降，从而能减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量，改善脑缺氧状况，降低脑水肿。其作为有创的人工气道，其呼吸道的管理极为重要，也是临床工作中最难解决的问题。术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。气管切开患者感染出现时间高峰在气管切开后第3天和第7天，预防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室内环境整洁，加强营养支持等［4］。其护理要点关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染。要具备良好的专业素质及认真负责细致周到的工作作风。

［1］洪珍兰，郭锦丽.颅脑损伤气管切开术后两种气道湿化方法疗效观察［J］.解放军护理杂志，2003，20(11):8.

［2］曲则丽.气管切开后继发气管内大出血死亡1例［J］.护理研究，2005，19(2):147.

［3］卫文革.气管切开患者医院感染的防护［J］.实用医技杂志，2006，13(22):40 －44.

［4］居玲萍.颅脑损伤气管切开病人气道内移位细菌定植的预防及护理［J］.护理研究，2005，19(3):243 －244.