改良人工气道固定方法在气道管理中的应用研究

人工气道是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。建立人工气道的病人可因各种原因导致的意识障碍或烦躁不安而无意识的拔管[1]，其发生率占机械通气病人的3%～16%[2，3]，而固定不良也是导致导管脱出的重要原因之一[4，5]。此外，由于长时间的固定，容易造成病人的皮肤过敏、耳郭压疮、面部皮肤破损等并发症。在临床实际应用中，我院使用了1种新的人工气道固定方法，较之传统使用胶布粘贴及单根寸带的固定方法，固定更为牢固，减少或避免耳郭压疮及面部皮肤破损。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析了2009年5月—2011年6月我院呼吸内科ICU行气管内插管机械通气的病人56例，其中男38例，女18例，年龄65岁～86岁，经口气管插管30例，经鼻插管26例。将所有行气管内插管病人随机分为两组，研究组30例采用改良式人工气道固定方法，对照组26例采用传统胶布粘贴及单根寸带固定。

1.2 制作方法 取普通布纹胶布两段，长约5cm，寸带两根，长约80cm，首先将胶布有胶面相对约1cm，并相互粘贴。将制作好的双面胶布缠绕粘贴于气管插管上，缠好后裸露面为有胶面。再取一寸带于气管插管缠胶布处打一套结（经口插管套结位于管道上面，经鼻插管套结位于管道下面），两端拉紧，使之牢固粘贴于气管插管上，将寸带一端绕过一侧耳廓上方，经枕后与另一端在左或右侧耳廓上方打一外科结。取另一寸带两端分别通过耳廓上方寸带下，返折回头顶，打一蝴蝶结。调节好松紧度，使经面部固定带能伸进一指为宜。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。

2 结果

56例病人发生气管内插管的非计划性拔管5例，占同期ICU机械通气病人的8.93%，其中研究组1例，占1.79%，对照组4例，占7.14%。研究组未发生面部皮肤破损，对照组4例，占7.14%，两组不良事件发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

改良式人工气道固定方法具有取材方便、可自制的优点。以往使用胶布将气管插管固定于面颊部，胶布的粘性容易受温度和湿度的影响，病人出汗或面部油性分泌物过多，可致胶布被沾湿松脱[6]，易发生脱落而影响固定效果。尤其对于皮肤易过敏的病人，胶布粘贴更易导致皮肤过敏反应发生，引起面部皮肤充血渗出，以致破损。改良后的固定方法，避免了胶布与皮肤直接接触，且缠绕于气管插管上的双面胶将寸带牢固粘附于气管插管上，大大减少了在进行各种护理操作及病人翻身活动时固定带松脱或移位的可能，有效减少了气管插管的脱出。加用1根于头顶打结的固定带，减缓了第1根固定带对耳郭的压力，从而避免了耳郭压疮的发生，而来自于不同方向的牵拉力，使得固定更为稳妥。改良后的固定方法美观大方，可以避免在面部留下胶布痕迹，改善了病人的外在形象，减轻了病人的心理负担，增强了病人的自信心，间接对病人康复起到促进作用。无论是何种固定方式都无法完全避免意外脱管的发生，严格仔细的护理才是避免问题发生的关键。对于存在意外拔管倾向的病人，应重点防范，充分评估病人的意识状态和烦躁程度，采取保护性肢体约束及适当的镇痛、镇静。护士交接班时应注意检查气管插管的深度和导管的固定情况，胶布和寸带被病人的汗液、分泌物等浸湿污染时，应及时更换，更换过程中需双人协作，专人保护固定导管。

[1] 秦红.ICU病人自行拔管的危险因素及护理[J].实用护理杂志，2003，19（8）：53.

[2] Listello D，Sesslor CW.Unplanned extubations：Clinical predictors for reintubation[J].Chest，1994，105（5）：1496－1503.

[3] Welan J，Simpson SQ，Levy H.Unplanned extubation：Predictors of successful termination of mechanical ventilatory support[J].Chest，1994，105（6）：1808－1812.

[4] 武淑萍.38例老年病人人工气道意外原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2002，17（11）：823－825.

[5] 宋瑰琦.ICU病人气管置管意外脱管分析[J].护士进修杂志，2001，16（2）：146－147.

[6] 吴小飞.人工气道计划外拔管的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2006，3（3）：13－15.