45°角侧入法腰椎穿刺术

丁锁成

河南宜阳县白杨镇东南留村卫生所 宜阳 471623

椎管内穿刺术(腰穿)在临床上广泛用于某些疾病的治疗和诊断，常用“直入法”和“75°侧入法”进行穿刺。当多种因素造成胸、腰椎棘突间隙狭窄者或者脊柱畸形时，往往因穿刺困难而失败，不能完成进一步的诊治措施。此时作者改用45°角侧入法做腰穿，经过30多年100多例病例的应用和验证，成功率高达98%。现介绍如下，仅供参考。

1 操作步骤

1.1 术前准备 术前用药、患者体位，禁忌证和适应证等同传统的腰穿术。

1.2 定位及麻醉 根据需要选择胸、腰椎棘突间隙横线和脊柱上、下正中线的交叉点旁开2.0 cm为穿刺点(成年人)。根据患者的体型、年龄，可适当调整＜2.0 cm或＞2.0 cm定位点做局麻。由穿刺点垂直向内注入局麻药后，将针退至皮下，再按下述方法改变针的方向注入局麻药。

1.3 穿刺法 穿刺针在定位点进入皮下后，再改变针干方向，向头端偏斜于下方(骶尾方向)与皮肤构成45°角，(肥胖者＜45°角。脊柱畸形或体型较瘦者稍＞45°)，针干再于旁开点上的上、下正中线与皮肤构成80°角，即向上，向内45°角，向中80°角，徐缓进针，可达上一个椎棘突间隙的硬膜外腔和蛛网膜下腔。

穿刺时的阻力、落空感，负压、抽吸试验，放塑料刻度导管，注药和脑积液流出后，做诊断或治疗等一些操作方法、方式同传统的腰穿、硬外穿刺法。

2 体会

(1)当直入法和75°角侧入法上穿刺失败后，应果断改行45°角侧入法做腰穿，以完成对疾病的诊治。(2)此方法因不通过棘上、棘间两个韧带，进针容易顺利、阻力小。(3)如果角度不正确，常导致穿刺失败，可将针退至皮下，重新调整角度进行穿刺。(4)脊柱有畸形严重者，要选择上、下比较垂直的脊椎段做定位点。(5)45°角侧入法仅适用于胸、腰脊椎段硬外、腰穿用。