支气管动脉介入治疗肺癌的术后观察和护理

王 珂 仝现州

郑州人民医院 郑州 450003

2004－01—2011－01，我院对96例肺癌患者，采用介入治疗，局部化疗药物灌注，缓解了患者的支气管压迫症状(咳嗽、疼痛)，同时提高了患者的生活质量，现将术后护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例，男89例，女7例;年龄43～84岁，平均58岁。左上肺癌24例，左下肺癌19例，右上肺癌21例，右下肺癌23例，右中心型肺癌9例。

1.2 方法

1.2.1 置管:采用Seldinger 技术，一般经股动脉穿刺插管，所用导管的头端方向应与支气管动脉的走向一致，多用Cobra导管，导管外径5～7 F。在荧幕透视下，在第4～9胸椎间寻找支气管动脉。导管进入支气管动脉时，对比剂充盈血管向外向肺门方向行走，深入肺野内并有较多分支，同时患者有喉部发热、异味感或刺激性咳嗽。确认导管位置无误，行支气管动脉造影［1］。

1.2.2 抗癌药物选用:根据肿瘤的组织学或生物学类型、肿瘤对药物的敏感性、患者的耐药性与灌注方法等合理选择化疗药物，决定其用量。目前支气管动脉灌注化疗常用药物及一次剂量为丝裂霉素(MMC)10～20 mg，顺铂(DDP)50～60 mg，阿霉素(ADM)30～40 mg，5－氟脲嘧啶(5－FU)500～100 mg，氨甲蝶呤50 mg，根据患者情况选择2～3种药物，制定个体化方案。化疗栓塞剂有DDP胶囊、ADM胶囊以及MMC胶囊。

1.2.3 灌注化疗:灌注化疗药物前经导管给予止吐药，如枢复宁、康泉等。灌注化疗药无时，每种药物用40～50 mL生理盐水稀释，以2～4 mL/min的速率以自动滴注泵将药物注入支气管动脉内，灌注时间20～30 min，灌注过程中注意患者反应及肢体功能状态。

2 围手术期护理

2.1 环境与心理护理 安排整洁、肃静、舒适的病房，避免外界不良因素对病人造成的不应有的心理负担，多与患者交流沟通，以放松患者的紧张情绪，消除其恐惧心理。对患者家属要详细介绍病情，了解患者的性格及生活习惯，交给家属应有的护理配合知识，取得患者及家属的合作［2］。

2.2 注意观察生命体征变化 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，特别是病情较重的患者，如发现异常及时报告医生。监督患者穿刺侧相对制动24 h，嘱其少动，少翻身。密切观察患者穿刺处有无出血、肿胀以及皮肤颜色。经股动脉穿刺者尤其要注意足背动脉的搏动情况。如有活动性出血，应先行压迫止血再报告医生处理，并记录尿量。如化疗输液后尿量＜1 000 mL/24 h，要报告医生应用利尿药物(造影剂、卡铂等有损伤肾脏的不良反应)。记录24 h液体出入量，嘱患者多饮水，以促使排尿，加速造影剂排泄，保护肾功能。

2.3 术后24 h并发症的观察、预防及护理 (1)血肿:穿刺部位的血肿是灌注后近期常见的并发症，除了对穿刺点进行局部加压包扎外，更重要的是密切观察患者局部情况，如患者足背动脉搏动情况、皮色及皮温是否有变化、穿刺点有无疼痛及胀感，1次/15～30 min。嘱患者术后24 h内尽量减少活动及翻身。如需翻身时，穿刺侧要伸直，不能屈曲。对于较大血肿，可在血肿内注射透明质酸酶1 500～3 000U，以减轻疼痛，促进血肿的吸收。如出现神经压迫症状或血肿继续增大，应立即报告医生，采取相应措施。(2)疼痛:因注入造影剂引起反射性腹痛。应注意疼痛的部位、性质及时间，可相应给予对症镇痛处理，并同时向患者说明疼痛原因和缓解时间，使其配合。(3)脊髓损伤:是最严重的并发症。由于支气管动脉和脊髓动脉有吻合，因此高浓度的造影剂或药物极易损伤脊髓或造成脊髓根动脉水肿、阻塞，致使脊髓缺血损伤，临床上出现横断性脊髓损伤症状，损伤平面以下出现感觉、运动减低或消失及尿潴留症状。应给予足量液体，促使造影剂排除，同时向患者说明原因及缓解时间，并对症处理。在造影过程中造影剂浓度不宜过高，用量不宜过大。抗癌药物应充分稀释。如发现脊髓神经损伤应立即处理，使用血管扩张剂改善脊髓血液循环，同时应用地塞米松或甘露醇等脱水剂，以减轻脊髓水肿。

2.3 术后24 h后并发症的观察、预防及护理 (1)灌注药物不良反应的观察及处理:多发生在术后72 h后，患者常出现发热、恶心、呕吐及脊髓抑制。对于恶心、呕吐者嘱其食用清淡易消化、高热量食物，可少食多餐，必要时应用止吐药物治疗，如灭吐灵、枢复宁等。介入治疗后患者的脊髓都有不同程度的抑制，所以做好保护性隔离，防止交叉感染。定期复查血象，同时给予粒生素150 μg或惠尔血150 μg皮下注射，必要时可输入少量新鲜血，以增加患者的机体免疫功能，减轻药物的不良反应。(2)口腔黏膜溃疡糜烂的护理:应用生理盐水40 mL加庆大霉素16万U，地塞米松10 mg，超声雾化口腔以减轻炎症。保证患者及时用餐，切记餐后口腔护理，应进清淡无刺激半流质软食。

3 体会

支气管动脉介入治疗肺癌的术后观察和护理，是整个介入治疗过程中不可缺失的。96例患者采取介入治疗，进行局部化疗后，都不同程度的缓解了病情，提高了生活质量。本组资料说明，介入治疗后对患者病情观察和护理在整个治疗过程中起到了至关重要的作用［3］。

［1］杨瑞民，狄镇海，李天晓.介入医学［M］.郑州:河南科学技术出版社，2007:79.

［2］李玉红，王晓辉.心理护理在临床中的应用［J］.中国社区医师，2007，157(9):81 －82.

［3］吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，1993:217.