上颌尖牙埋伏阻生外科－正畸联合治疗病人的护理

埋伏阻生尖牙的临床定位常较困难，相对常规的正畸牵引治疗更复杂，治疗时间长。埋伏阻生尖牙牙根形成达2／3以上而萌出力不足时，可用外科手术开窗、导萌[1]。治疗的成功，除了医疗因素之外，还与护理配合密不可分，如手术开窗、无菌技术问题、粘接正畸附着体、止血隔湿、调拌材料的问题等。我院2008年以来对24例上颌埋伏阻生尖牙行外科闭合式进路手术开窗加正畸牵引治疗，均取得满意的矫治效果。现将临床护理配合介绍如下。

1 临床资料

选取2008年就诊于南京大学医学院附属口腔医院正畸科的24例上颌骨埋伏阻生尖牙病人，男11例，女13例，年龄14岁～23岁，平均17.4岁。进行外科闭合式进路手术开窗加正畸牵引治疗方式进行矫正治疗。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理：牙齿未萌影响到病人的面部美观和功能，术前向病人和家长交代手术过程、手术方式、注意事项等，取得家长的督促与配合，以消除病人的恐惧，使之积极配合治疗。②与病人或家长签订知情同意书。③术前行口腔检查、清洁，有牙周炎、牙龈炎、口腔溃疡及龋齿等疾病，必须经正规治疗后方可进行导萌术。了解病人一般健康状况、有无传染性疾病，询问药物过敏史。④术前3d嘱病人用含漱液含漱，每日3次，每次30s。⑤了解医生制订的治疗计划。根据临床检查及曲面断层片确定埋伏尖牙的定位，通过三维CT重建技术确定埋伏尖牙的唇腭侧位置及根尖部发育情况[2]。⑥护士调节好椅位及灯光；确认手术部位，核对手术用物并检查无菌物品有效期；洗净双手，戴手套、口罩。⑦准备外科器械、材料，如外科无菌手术包，内有刀柄、11号外科手术刀片、小圆骨凿、小平骨凿、骨锤、咬骨钳、骨锉、骨膜剥离器、持针器、小组织剪、线剪、中圆针、小圆针，开口器，盐酸肾上腺素小棉条，碘仿纱条，高速涡轮机及车针。⑧准备正畸器械、材料，如0.018英寸×0.025英寸澳丝、0.018英寸×0.025英寸不锈钢方丝、3M弹力链圈、钢丝剪、0.20和0.25的结扎丝、格鲁玛35%牙釉质酸蚀凝胶、3M光固化黏结剂、便携式光固化机、正畸附着体。

2.2 术中护理配合 ①常规消毒，给予阿替卡因肾上腺素注射液，在牙槽颊侧前庭沟底进行局部麻醉。根据三维CT片定位，护士递上刀柄及11号外科手术刀片，将黏膜瓣做T形切开，去除阻生牙表面骨组织。②术中保持术野清晰，闭合导萌开窗术中，牙冠暴露后应进行彻底止血，放吸唾器于病人的对侧口角，及时吸除血液及使用涡轮机时产生的蒸馏水。暴露牙冠后使用准备好的盐酸肾上腺素棉条在创口周围适当加压止血。③如有骨质覆盖，选用骨锤轻敲，去除骨板，用咬骨钳适量去除牙槽骨，并使用骨锉将边缘锉平，暴露阻生牙冠至最宽径。④经严格止血、隔湿后将格鲁玛35%牙釉质酸蚀凝胶于暴露的尖牙牙面上，停留30s～60s后用温生理盐水冲洗干净。75%乙醇棉球擦洗牙面，气枪吹干，牙冠表面酸蚀成白垩色。⑤用3M光固黏接剂将消毒处理好的正畸附件置于要求的位置上并稍加压，及时去除周围溢出的黏结剂，使用便携式光固化机在正畸附件近中、远中各照射10s，使之固化。⑥对位缝合黏膜，关闭创面，结扎丝游离端暴露于创口外，暴露区域尽可能偏向牙冠方向，不能暴露釉牙质骨质界[3]。

3 讨论

本组24例上颌骨内埋伏阻生尖牙病人在进行外科闭合式进路手术开窗过程中，通过术前、术中护理，消除了病人的紧张情绪，病人了解了手术过程、术中如何配合医生治疗及术后的注意事项，为术后将阻生尖牙成功回复到牙列上，并取得满意的正畸效果奠定了基础。通过护理体会到对24例外科助萌术中护理配合应重视：①手术去骨应在满足黏结附件的情况下，尽量暴露牙冠面积，尽可能减少去骨量，减小手术创伤，尤其不能伤及釉牙骨质界，尽量减少对牙囊壁的损伤，保护好剩余的牙囊壁，以减少或避免牙龈退缩及根尖吸收。②正畸附着体有普通托槽、舌侧扣、BEGG托槽及专为阻生尖牙生产的多种型号的拉钩。护理人员可根据病人所暴露的牙冠大小、牙面形态及弧度进行选择，选择好合适的附着体后要对底板大小进行适当的调整[4]。③在粘接时需做好隔湿工作，材料的调拌要均匀，时间不宜长。由于牵引导萌是在闭合状态下进行的，因此正畸附件的牢固粘接是埋伏牙顺利导萌萌出的关键之一，如果托槽粘接不牢，将面临重新开窗粘接的可能，给病人带来再次创伤。④矫治过程中应不定期摄片检查牙根状况，若遇到邻牙阻力，应该适当调整牵引方向，避免造成邻牙牙根吸收。牵引力要小，使用弱而持久的力，约为60g[5]。

综上所述，由于埋伏牙阻生形式复杂，诊断和治疗难度较大，护理人员熟练掌握外科闭合式进路手术开窗以及正畸矫治护理操作流程，可及时为医生准备及传递治疗所需物品，缩短了手术时间，减轻了病人的不适感。

[1] 傅民魁.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，2007：196.

[2] 郝静，邓润智，余国建.螺旋CT三维重建在埋伏尖牙正畸牵引助萌中应用的研究[J].中国实用口腔科杂志，2008，1（8）：500－501.

[3] 罗启德.上颌前牙埋伏阻生的固定正畸治疗[J].临床口腔医学杂志，2000，16（2）：67.

[4] 傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007：462－463.

[5] 郝静，邓润智，余国建，等.固定矫治技术在埋伏阻生牙正畸治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志，2009，25（7）：419－420.