浅谈上颌前突的临床矫治

贾文超

河南柘城县中西医结合医院 柘城 476200

浅谈上颌前突的临床矫治

贾文超

河南柘城县中西医结合医院 柘城 476200

上额前突;成因 ;矫治

临床上将上额前突分为牙性前突及骨性前突。有上颌发育过度、下颌发育正常型，上颌发育正常、下颌后缩型，上颌发育过度兼下颌后缩型。发生原因有遗传因素，不良习惯等。现将不同类型的临床表现及矫治方案分述如下。

1 上颌发育过度，下颌发育正常

1.1 发生原因 遗传因素，不良呼吸习惯、舔牙习惯、吮指习惯，咬下唇不良习惯。

1.2 临床表现 骨性前突，面部形状凸形，上唇短、唇无法闭合，开唇露齿。不良习惯多为牙槽骨过长或单纯的牙齿本身向唇侧倾斜，磨牙关系多为远中牙合，有的中性牙合。X线头影测量标志为:硬组织SNA角大于正常、SNB角等于正常(或小于正常)、ANB角也较正常值大，NA－PA是正角，并大于正常，1－SN大于正常。长颌长度(ANS－Ptm)大于正常，1－NA距大于正常［1］。

1.3 矫治方案 方丝弓固定矫治:首先去除不良习惯，针对不同的病因，采取相应的方法矫治，如前庭盾治疗口呼吸引起的上颌前突，舌刺防止舌习惯等。拔牙矫治:上颌一般拔除4│4，下颌根据前突和拥挤的情况拨两个前磨牙或一个下前牙，然后用摇椅弓，改善牙合关系，压低上下前牙，Ⅱ 类牵引，纠正远中牙合关系为中性牙合，前牙向远中移动，排齐内收上下前牙，病人多能达到理想的矫治效果。还可以用平导加Ⅱ类牵引压低下前牙及打开咬牙合。若为中性关系，只拨4│4，推3│3向远中，压低下前牙内收上前牙，同时注意支抗控制，上颌用腭托(腭杆)，以防6│6扭转和移位。右上颌骨发育过渡存在畸形时，还可进行颌骨的生长调节，主要借助口外力，通过牙齿间接作用于下颌骨突及上颌骨缝，从而达到生长调节的作用。制作口外弓和头帽;头帽每天至少戴12 h以上，每侧要加350～450 g的力，同时注意力的大小和方向，力量过大会造成牙齿及颌骨的创伤，治疗的原则是颌骨畸形越严重，治疗开始的时间应该越早［2］。

2 上颌发育正常，下颌后缩

2.1 症状 面部中1/3正常，下1/3短而且颏部后缩，下颌向后退缩，上颌位置正常，下牙弓短于上颌弓，磨牙多为远中远中牙合或中性牙合。X线头影测量:SNB角小于正常值，SNA角等于正常，ANB角较正常值大。ANS－Ptm等于正常，下颌长度小于正常，SL 较正常值小［1］。

2.2 矫治方案 方丝弓固定矫正。首先去除病因，然后根据不同的磨牙关系而进行不同的矫形治疗。磨牙远中关系:应用TwinBlock，导下颌向前的同时，扩大上牙弓，下颌导正常位置后再作方丝弓矫治。若为中性关系:可用外科手术纠正下颌后缩，可做前牙根尖下载骨术，并向唇侧倾斜，使上下前牙得以接触，于此同时水平截开下颌下缘，牙槽骨或前移局部下颌 颏部后用不锈钢丝栓结固定，以纠正下颌发育不足。

3 上颌发育过度兼下颌后缩

3.1 成因 除遗传因素外，还可见咬下唇习惯和鼻咽部增殖体肥大有关等原因。

3.2 诊断依据 X线测量:SNA角大于正常，SNB角小于正常值，上颌长度大于正常［1］。

3.3 矫治方法 首先去除病因，然后根据情况制定治疗方案为上述上颌发育过度和下颌后缩两种治疗综合措施。

总之，认真分析产生上颌前突的原因，解决前突，改善颜面美观的同时也要兼顾到口腔咀嚼功能，纠正发音及牙列排列整齐。治疗之前要仔细调查研究，在进行矫治的同时，设法去除后天获得的病因，如口腔不良习惯等，否则治疗效果不佳或不能巩固，易于复发。

［1］林珠，段银钟.口腔正畸治疗［M］.北京:世界图书出版社，1997:401－411.

［2］贾绮林.替牙期错牙合畸形的治疗［J］.口腔正畸学，1999，6(4):177.

R783

B

1007－8991(2012)06－0114－01

(收稿 2012－06－11)