妊娠合并肠梗阻剖宫产术后护理

赵 丽

河南平顶山市中平能化医疗集团总医院产科 平顶山 467000

妊娠期肠梗阻较少见，发病率为0.018% ～0.160%，多发生于妊娠晚期［1］。2012－01，我科对1例妊娠晚期合并肠梗阻的患者，行剖腹产术，在积极治疗同时，合理采用综合护理措施，患者痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1 病历摘要

患者，女，23岁。“以停经9月余，阵发性腹痛1 d，腹胀2周”为主诉入院。体温36.5℃，脉搏104次/min，血压131/80 mmHg，胎心141次/min。胎膜存、无宫缩。患者诉近1月大便干结，1次/2～3 d，近1周加重，1次/3～4 d，腹胀。彩超提示:右侧腹部可见大量肠气干扰，胎儿部分显示不满意。心电图提示:窦性心动过速，律齐。在家属要求下，在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中见乙状结肠胀气增粗，直径约10 cm。术中请普外科会诊，考虑与长期便秘有关。术后禁食水12 h后，遵医嘱给予少量流质饮食，口服逐淤胶囊、滋阴润肠液。术后第1天给予少量不保留灌肠一次，患者少量排气。术后第2天遵医嘱给予厚补排气口服液后，患者出现急性病容、诉左侧上腹部疼痛，腹胀较前加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内溶物。腹部正位片提示:肠管胀气，肠梗阻。遵医嘱立刻行持续胃肠减压，禁食水，补液治疗。随后经多次大量不保留灌肠，纠正水电解质紊乱及防感染治疗，术后第3天患者诉腹胀较前明显减轻，排气2次。术后第4天患者大便1次，腹胀缓解，拔出胃管进少量流质饮食。术后第5天，患者腹部切口愈合佳。继续进流质饮食无腹痛、腹胀，出院。

2 护理措施

2.1 心理护理 针对患者及家属对病情知识缺乏，易致焦虑等症状出现。护理人员及时予其相关疾病防治教育，言语温柔，态度热情，稳定患者情绪，树立其积极、主动配合治疗信心。

2.2 严密观察患者生命体征 行心电、血氧饱和度、心率、血压监护，观察宫底高度，了解宫缩情况及阴道出血量、色泽，观察皮肤色泽及有无水肿，腹部切口有无渗血。患者有无腹痛及腹胀，腹痛及腹胀部位，灌肠后有无排便，排气。

2.3 肠梗阻的护理 嘱患者及家属配合胃肠减压治疗，保持有效胃肠减压，准确记录液体量、色、质。行灌肠时，灌肠液配制准确，温度适宜，操作规范，详细记录患者腹胀腹痛情况，及时进行治疗及护理措施。

2.4 并发症护理 及时用温水擦拭患者产褥汗，勤换内衣内裤及会阴垫，保持皮肤清洁，防止压疮形成。以碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，保持留置尿管通畅。鼓励患者积极下床活动，防止下肢静脉血栓形成及肠粘连。

2.5 膳食护理 在禁食期间，补充大量的糖、水和电解质，以防患者电解质紊乱和酸碱失衡。遵医嘱，应用抗生素、缩宫素以防产后出血和感染。术后禁食水，多次清洁灌肠，持续胃肠减压，症状好转后，可进少量流食，胃肠功能基本恢复后，可适当摄入易消化饮食。

3 小结

通过合理的治疗及有效综合护理措施，患者情绪稳定，积极配合治疗，腹部切口愈合佳，未出现明显并发症，出院后嘱患者严格避孕2～3 a，合理锻炼，均衡饮食，定期复查。随访6个月，无后遗症发生。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:45.