舒茨三维人际关系理论在护患沟通中的应用

黄玉莲，岑慧红，尚鹤睿，苏 茜

舒茨三维人际关系理论在护患沟通中的应用

黄玉莲，岑慧红，尚鹤睿，苏 茜

三维人际关系理论；护患沟通；护患关系

人们在患病以后，由于机体功能障碍，病人的各种心理需要都会不同程度地受到威胁，从基本的生存、安全需要到高层次的尊重及自我实现需要，需要医务人员配合病人家属以满足病人缺失的各项需要［1］。但在与护理人员的沟通交流过程中，病人并不是被动接受护理人员提供的治疗及服务；不同的病人有着不同的人际交往需要和倾向，护士在与病人的沟通中需要根据不同病人的人际交往需要和倾向，并结合其他因素诸如个性、年龄、性别及疾病等因素综合考虑。在恶性肿瘤病人的病情告知上需要医护人员结合以上种种信息做出是否告知的决定［2，3］。因此，护士在与病人沟通的过程中，要尊重病人人际交往需要，依据他们不同的需要提供有针对性的服务。例如，研究者根据自我效能理论在研究中加强病人对疾病的自我管理［4，5］，这在主动支配型病人中当然有效，但对于被动支配型的病人，可能会增加其应对压力和心理负担，降低他们对治疗者的信任感，从而影响疾病的康复。

1 舒茨三维人际关系理论

美国社会心理学家舒茨［6］（William Schutz，1958）认为，每个个体都有进行人际交往的愿望和需要，并且不同的人有着各自不同的需要。根据每个人对别人的基本反应倾向、需求方式的不同，舒茨把人际关系的需要分为3种，并且每一种需要还具有主动和被动两种不同取向的表现形式：①包容的需要，指个体希望与别人接触、交往并建立和维持和谐关系的需要。由这一需要激发的人际交往的主动取向表现为主动与人交往，积极参与社会生活，被动取向表现为退缩、孤立、期待他人的接纳。②支配的需要，是指个体控制他人或者被他人控制的需要。该需要激发的人际交往的主动取向表现为喜欢运用权力，影响及控制他人，被动取向表现为期待他人引导和支配，愿意追随他人。③情感的需要，是指在感情与别人建立和维持亲密联系的需要。该需要激发的人际交往的主动取向表现为对他人表现出友善、喜爱、同情和亲密等，被动取向的表现为冷漠、期待他人对自己表现亲密。

2 应用舒茨三维人际关系理论，提高护患沟通效果

护患沟通主要存在于病房护士和住院病人之间。因此，可考虑在病人入院初进行基本人际倾向方面的测试［7］，以评估病人的人际关系需要及其倾向，方便护理人员在与病人的沟通过程中采取适合病人人际需要的方式，避免不恰当的言行对病人造成不必要的压力甚至伤害。针对病人的基本人际需要及倾向采取相应的沟通策略。

2.1 包容需要的病人 主动包容型需要的病人在进入医疗环境后会主动与护士接触，当他们在挂号、候诊、办理各项手续过程中如遇到困难会积极寻求别人的帮助。即使是到了陌生的住院病房，主动包容型的病人都会积极寻找关系对象，努力寻求与周围的人建立并维持一种满意的相互关系。当然，病人的主动性也有可能会因疾病严重程度而有所变化。因此，护士在与主动包容型的病人沟通时，要积极回应他们，满足他们需求，并为他们介绍同病房的病友，甚至介绍同种疾病的病人给他们认识，以满足病人与人接触、交往、寻求群体归属感的需要。被动包容型需要的病人由于童年时的包容需要没有得到满足，倾向于与他人形成否定的相互关系。在与周围人的交往中往往表现为少言寡语、拒绝参加病友们的讨论及其他活动，与周围人保持一定的距离，给人以孤僻的感觉。实际上，该类型的病人是希望别人能接纳、包容自己的。在与被动包容型病人的护患沟通中，护士应主动与他们建立关系，热情、耐心地为他们介绍住院病房的情况及各种注意事项，在住院生活的各方面如入院后的订饭、输液过程中如厕等情况下主动提供帮助或询问病人是否需要帮助。与此同时，护士还应与病人家属进行沟通，让家属理解病人住院的心理变化，通过帮助病人建立良好的社会支持系统减轻病人对疾病和陌生环境的焦虑。

2.2 支配需要的病人 主动支配型需要的病人尊重的需要会特别强烈，特别是有一定社会地位的病人，会在与别人的交往中有意透露自己的社会角色及地位，以期得到周围病友的赞许和护士的特殊照顾。该类型病人会强调“知情同意权”的重要性，希望一切都在自己的掌控之中。因此，护士在与该类病人沟通时，关于病人疾病的诊断措施、治疗手段等方面最好能先向他们解释清楚，并且要以商量、请求的口气跟他们交谈，以征得他们的认同，让病人掌握自己健康的支配权，并感受到护士的尊重。被动支配型需要的病人倾向于被人领导，依赖、顺从别人。该类病人不愿意做出选择，不肯为任何人或事情负责任，甘愿跟从别人，听从护士的安排。因此，在向他们解释疾病诊疗措施的过程中，他们一般不会提出异议；对于医院的住院规则，他们也会严格遵从。在与该类病人沟通时，护士需要向病人明确他们住院的各项事宜，提醒他们的日程安排，如检查血糖、做肝胆B超前的空腹、术前的禁食等，他们都会一一遵从。

2.3 情感需要的病人 主动情感型需要的病人会在住院过程中热情、主动地寻求与他人的情感联系，会主动对病友和护士示好，迫切需要表达他们对别人的热心、友好、喜爱及关心，赢得别人的好感。在护患沟通中，护士应尽量满足该类病人的情感需求，在病人表示对护士的好感后，护士应积极回应他们，表达对他们的喜爱和关心，让他们的需要得到满足，以获得积极的心理体验，利于疾病的康复。被动情感型需要的病人对他人表现冷漠，以一种不作为的形式来避免不能赢得他人喜爱的挫败感。实际上，该类型病人是期待有人能主动对自己表达好感，建立亲密关系的。对于被动情感型的病人，护士应该主动对他们表示好感，关心他们的睡眠、饮食、爱好等方面。当由于疾病或手术等使病人疼痛不适时，护士应主动询问病人的情况，对他们的痛苦表示同情和理解，使他们感受到护士的关爱。

3 小结

实际上，在护患沟通中具有某一典型人际需要倾向病人并不多见，大部分病人都具有2种或3种人际需要倾向，且各种倾向明显程度不一。再者，由于性别、年龄、个性特征及患病情况的不同，即使是同一种人际需要倾向的人，也会有不同表现和需求。这就需要护士在护患沟通的具体情况中灵活掌握，以恰当的方式提供适宜的护理服务，达到护患沟通的良好效果。

［1］姚树桥.医学心理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2008：141.

［2］Janssen NB，Oort FJ，Fockens P，etal.Under what conditions do patients want to be informed about their risk of a complication？A vignette study［J］.J Med Ethics，2009，35（5）：276-282.

［3］Corli O，Apolone G，Pizzuto M，etal.Illness awareness in terminal cancer patient：An Italian study［J］.Palliat Med，2009，23（4）：354－359.

［4］刘晓慧，柴晓敏，徐小维，等.自我效能理论在急性脑卒中病人早期康复护理中的应用［J］.临床护理杂志，2010，9（6）：18-19.

［5］梁蝴蝶，李静，李晓静，等.脑卒中病人自我效能影响因素调查［J］.护理研究，2011，25（12B）：3227-3228.

［6］Schtuz WC.FIRO：A three-dimensional theory of interpersonal behavior［M］.New York：Holt Rinehart Winston，1958：1.

［7］乐国安.社会心理学［M］.广州：广东高等教育出版社，2006：285-288.

Application of schultz three dimensional interpersonal relations theory in nursepatient communication

Huang Yulian，Cen Huihong，Shang Herui，etal（Nursing College of Guangzhou Medical College，Guangdong 510080 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.043

1009-6493（2012）11B-3049-02

黄玉莲，助教，硕士研究生，单位：510080，广州医学院护理学院／广州卫生学校；岑慧红（通讯作者）、苏茜单位：510080，广州医学院护理学院／广州卫生学校；尚鹤睿单位：510080，广州医学院卫生管理学院。

2012-03-04）

（本文编辑 范秋霞）